ECMOとは何か
- ECMOはExtracorporeal Membrane Oxygenationの略です
- ECMOは、心臓や肺が適切に機能するのに十分な強さがない時に、これらの臓器の機能を補助する特別な手順です。ECMOは治療機能を果たすものではありませんが、これらの臓器が休息を取るのを助けます
- 心臓手術（Open – Heart Surgery）に使用される装置に似ており、患者は数時間だけ装置を使用する必要がありますが、ECMO装置は数週間にわたって使用する必要があります
ECMOの目的は何ですか
問題のある臓器、つまり心臓や肺の代わりをするECMOは、これらの臓器に休息の時間を与えます
ECMOは他の医療措置を試みた後にのみ使用され、心臓と/または肺が正常に戻ったら、ECMOを停止することができます。これには数日から数週間かかることがあり、個人によって異なります
ECMOの使用方法
カニュラ（プラスチック製の管）を首または足の動脈や静脈に挿入します。ECMOの医師が、手術またはカテーテル法によるカニュラの挿入を決定します。カニュラは血液を体外に導き、酸素を増加させ二酸化炭素を減少させるECMO回路を通して、患者に2つのカニュラを挿入する必要があります
ECMOの種類
ECMOには3種類の回路があります
- Veno – arterial ECMO (VA – ECMO): ガス交換を助け、血液循環をサポートする際、血液が静脈から動脈へポンプされるシステムです。このシステムは心臓と肺をサポートし、心臓手術用の実験室で使用されるシステムと同じです
- Veno – venous (VV – ECMO): ガス交換を助けるため、血液が静脈から抽出され、再び静脈へ戻すシステムです。このシステムは肺のみに使用されます
- Arterio – venous ECMO (AV – ECMO): 血圧を利用して、血液が静脈から動脈へポンプされるガス交換をサポートするシステムです
ECMO使用の指示
VA – ECMOは、回復可能な心臓疾患（Reversible Heart Condition）のある難治性心原性ショック患者に使用されます。また、心室補助装置（VAD）への橋渡しや心臓移植にも使用できます。
VA – ECMOを使用した患者の生存率は30 – 50%であり、心臓病の原因によって異なります
指示は英語で記載されています
| VA-ECMO | VV-ECMO |
| Clinical | |
| 心臓手術後の心肺バイパスからの離脱 | 潜在的に回復可能な急性呼吸不全 |
| 左室補助装置（LVAD）、心臓移植への橋渡し | (細菌性またはウイルス性の)肺炎に関連するARDS。 |
| 急性心筋炎 | 失敗した肺移植グラフト |
| 治療不可能な不整脈 | 外傷（肺挫傷） |
| 心停止後（Advance Life Supportの一環として） | 心機能が受け入れられる場合の肺塞栓症 |
| 局所麻酔の毒性 | 肺動脈内膜摘出術後の肺高血圧症 |
現在の技術とECMOに関連する未解明のベネフィットのため、標準治療が失敗した場合にのみECMOの使用を検討するべきです
ECMOを使用すべきでない患者
回復不可能な臓器損傷や多臓器不全の患者は、一般的にECMOからの利益を受けることはありません。抗凝血剤を投与することができない患者では通常、ECMOの使用は推奨されません。ECMO治療は継続して進化していますが、各ケースにおける指示と禁忌を専門のECMOチームによって検討することを推奨します。
合併症
- 出血：大多数の患者は、継続的な抗凝血剤の投与が必要であり、50%以上の患者が出血を経験することになります
- 血栓塞栓症：ECMO回路内の血栓形成は、ポンプまたは酸素供給装置（Oxygenator）の機能に影響を与える可能性があり、VA – ECMOでは脳卒中や脚の虚血へと進行する可能性があります
- ECMOの管理には、血液凝固の最適なバランスを見つけるための血液検査が含まれます
- 感染症の合併症は、Indwelling Lines、Access Sites、Primary Pathologyに関連して発生する可能性があります
- ECMO回路が失敗したり壊れたりした場合、深刻な心臓病の危機に直面する可能性がありますが、すべての部品が安全である限り、これは異常ではありません
- カニュラ（プラスチック製の管）は、もし位置がずれたり不適切な位置にある場合、血流とECMOの効率に影響を与える問題となり得ます
- 患者と連続して接している訓練を受けたスタッフが常に存在することが重要であり、ECMO回路の完全性を定期的にチェックし、急激な故障の場合には即座に対応することができます
ECMO使用中に注意が必要な臓器
- 肺と呼吸系
- 心臓と血管系
- 神経系
- 腎臓
- 血液系
- 感染症
- 水分、電解質、そして栄養
どこでECMOを使用するか
- Specialized Cardiothoracic and Vascular Surgical Servicesによって導かれる多職種チームがあるべきです
- スタッフは十分な訓練を受けるべきです
- ECMO管理の基準、指示、及び禁忌（Indications and Contraindications）を含むべきです
- 適切な輸送システムが必要です
バンコクハート病院への患者転送
- 患者を送る側とバンコクハート病院との間で効果的な協調が必要です
- 状態が重く不安定な場合は、移送前にECMOを装着することが必要になる場合があります。移送中のリスクが小さい患者は、バンコクハート病院到着後にECMOを装着するかもしれません
- ECMOチームには、ECMOの専門医、ECMOの技術者、看護師が含まれます
