多くの人は腎結石があらゆる性別・年齢で起こり得ることを知らないかもしれません。特に男性は女性より発症しやすく、主にみられる年齢層は30～40歳です。長期間放置して治療を急がないと、感染を繰り返して腎実質が障害され、腎機能低下や将来的な慢性腎不全につながる可能性があります。重症化する前に早めに治しておくことが大切です。
腎結石とは
腎結石は、さまざまな硬いミネラルが蓄積して硬い塊となることで生じる病気で、種類や大きさはさまざまです。多くは腎盂や尿路にみられ、尿が濃縮されて沈殿し結石となることが原因です。腎結石は再発することがあります。
腎結石の原因
腎結石の発生は、さまざまな要因により尿中カルシウムが異常に多くなることと関連しています。主な要因は以下のとおりです。
- カルシウム、たんぱく質、塩分、糖分の多い食事を過剰に摂取する
- 水分摂取が少なすぎる
- 飲み物に砂糖を入れすぎる
- カルシウム吸収を抑制するシュウ酸を含む食品を食べる（例：豆、タケノコ、チョコレート、ホウレンソウ、サツマイモ等）
- ビタミンCを1日 1,000-2,000 mgを超えて摂取する
- 副甲状腺機能亢進症
- 痛風に伴う合併症
- 慢性腸炎
- 肥満（体重過多）
- 糖尿病
病気を示す症状
腎結石を示唆する症状は以下のとおりです。
- 結石のある側の腰痛
- 背中、または下腹部の左右どちらかの痛み
- 疝痛（差し込むような痛み）、締め付けられるような痛みが間欠的に起こる
- 発熱、悪寒
- 吐き気、嘔吐
- 尿が濁る／赤くなる
- 尿に砂粒状のものが混じる
- 排尿時痛
- 頻尿
- 尿量が少ない
- 尿が出ない
- 結石が尿管に落ちると強い腹部疝痛が起こる
*患者さんによっては症状がない場合があります
結石があっても症状がないことがあります。特に、腎内にある小さな結石で尿路を閉塞していない場合に起こり得ます。ただし、結石が将来大きくなる、移動する、閉塞する、または感染を起こす可能性があるため、経過観察の計画を立てるためにも医師に相談すべきです。
結石が閉塞や刺激を起こした場合にみられる症状には、以下があります。
- 腰や脇腹の痛み（尿管で閉塞が起こると、間欠的な疝痛となり下腹部へ放散することがあります）
- 血尿（ピンク、赤、または茶色）
- 排尿時の灼熱感、尿が出ない
- 尿に砂粒や結石片が混じる
- 吐き気、嘔吐
- 尿が濁る、または異常な臭い（特に感染がある場合）
- 発熱や悪寒（速やかに受診が必要で、自己判断で様子を見るべきではありません）
腎結石の検査・診断
腎結石の診断は、専門医による評価が重要で、方法は複数あります。以下のとおりです。
- 尿検査 赤血球が多数認められる場合、医師は腎結石を疑うことがあります。
- 血液検査 腎結石の患者さんでは、血中カルシウムや尿酸が過剰であることがよくあります。
- 腹部X線検査 尿路の結石を医師が確認するのに役立ちます。
- 腎臓超音波検査 腎結石の確認、腎盂拡張や閉塞の評価に役立ちます。
- コンピュータ断層撮影 （CT Scan / non-contrast CT） 適切な場合に、結石の位置・大きさ・数・密度を確定し、閉塞の有無を評価するのに役立ちます。
*追加の検査は医師の指示に従って行います
腎結石の治療
腎結石の治療の多くは、結石の種類と原因に基づいて行います。以下のとおりです。
- 手術をしない治療／経過観察 結石が非常に小さい場合は自然に排出されることがあります。水分を多く摂取して尿とともに排出を促します。医師は適切に応じて排石を助ける薬を処方し、症状や画像検査を定期的にフォローします。
- 体外衝撃波結石破砕術 （Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy : ESWL） 2cm以下の結石を対象に、高周波の衝撃波で結石を砕き、尿とともに排出させる方法です。患者さんは軽い痛みを感じることがあり、他の副作用が出る場合もあるため、経験のある専門医のもとで慎重に行うべきです。
成功率は、結石の位置・大きさ・硬さ、体格、閉塞の有無などに左右されます。人によっては複数回の施行、または追加の処置が必要になります。 - 内視鏡による腎結石治療 （Retrograde Intrarenal Surgery : RIRS, Flexible Ureterorenoscopy(URS)）
医師が細い内視鏡を尿道・膀胱・尿管から腎臓へ挿入し、レーザーで結石を破砕して結石片を取り出します。切開創がなく、多くの腎結石に適しています。特にSWLが適さない場合や、1回でできるだけ結石を除去できる可能性を希望する場合に適します。制限として、全身麻酔または鎮静・麻酔が必要で、術後に一時的な尿管ステント留置が必要になることがあります（Double-J stent） - 手術治療（PercutaneousNephrolithotomy : PCNL / mini-PCNL） 腎結石が大きい場合、他の治療で効果がない場合、またはサンゴ状結石などの複雑な結石の場合に選択肢となります（Staghorn stone）。利点は、1回で多くの結石量を除去できることです。医師が背中に小さな切開を置いて腎臓へ到達し、内視鏡と結石破砕器具を用いて砕き、結石片を取り出します。
腎結石の予防
- 水分を多く摂ることで結石の沈殿の機会を減らします
- 自然な食品から十分なカルシウムを摂取します
- 塩辛いものを避け、食事の塩分を減らします
- 肉類、牛乳、バターの摂取をコントロールします
- こまめに水分補給する：24時間の尿量が2.5Lを超えることを目標にし、基本は水とします（心疾患や腎疾患がある、または医師から飲水制限がある場合は、事前に適切な量を確認してください）
- 減塩：食塩/塩化ナトリウムの総量を1日約4–5g以下に制限し、加工食品、固形スープ、発酵・漬物、調味料にも注意します
- 自己判断で食事のカルシウムを避けない：一般的な成人では、食事からのカルシウムを1,000–1,200mg/日程度、適切に摂取することが望まれます。不必要にカルシウムを避けると、腸からのシュウ酸吸収が増える可能性があります– 動物性たんぱく質を過剰に摂らない：特に尿中尿酸が高い方、または尿酸結石の方は、医師の指示に従い高プリン食品を減らします
- 検査結果に基づきシュウ酸を含む食品を調整する：すべての野菜を避ける必要はありませんが、尿中シュウ酸が高い場合、医師がシュウ酸の多い食品を減らし、食事と一緒に食品由来のカルシウムを摂ることを勧める場合があります
- サプリメントを見直す：ビタミンC、サプリメント、ハーブを摂取している場合は毎回医師または薬剤師に伝え、カルシウムシュウ酸結石の既往がある場合は、医師が必要と判断しない限り高用量のビタミンCサプリは避けます
- 体重と基礎疾患を管理する：糖尿病、インスリン抵抗性、痛風など
腎結石に関するよくある質問 （FAQ）
腎結石があるものの全く症状がない場合、どのような治療が必要ですか
医師が腎機能障害のリスクがあると評価した場合は治療が必要です。非常に小さい結石は、薬と十分な水分摂取で自然排出を促すことがあります。大きい結石は、医師の助言に従って破砕治療または手術が必要です。
どのような食習慣が、尿の沈殿を促して腎結石を引き起こしますか
水分摂取が少なすぎることに加え、たんぱく質・塩分・糖分の多い食事、さらにタケノコ、チョコレート、ホウレンソウなどシュウ酸の多い食品、ビタミンCを1日 1,000-2,000 mgを超えて摂取することが原因となります。
結石が尿管に落ちて閉塞していることを示す痛みはどのようなものですか
強い腹部の疝痛、差し込むような痛み、背中または下腹部の左右どちらかの間欠的な痛みに加え、尿が濁って赤い、排尿時痛、または尿が出ないといった症状がみられます。
結石破砕装置（ESWL）はどの大きさの結石に適しており、どのように作用しますか
大きさ1-2cm以下の結石に適しています。体外から高周波の衝撃波を照射して結石を小片に砕き、尿とともに排出させます。
腎結石が非常に大きい場合、小切開で行う手術治療にはどのような方法がありますか
医師は背中に小さな孔を開ける手術（PCNL）を行い、内視鏡下に器具を挿入して結石を小片に砕いた後、専門医が同じ創部から結石を摘出します。
