心不全を知る：急性心不全の原因となる要因

心臓は休むことなく常に働き続ける重要な臓器です。しかし、心筋に異常が生じて全身に十分な血液を送り出せなくなると、体は心不全の状態になります。多くの人は心臓が止まってしまったと誤解しがちですが、実際には心臓が疲弊し、限界を超えて働き過ぎている状態です。

この病気の怖さは、患者さんが長い期間にわたって症状が蓄積していても気づかないことがある点です。そして、虚血性心疾患などの誘因が起こると心筋が突然損傷し、急性心不全へとつながることがあります。これは命に関わる危機的な時間帯です。症状の違いを理解し、警告サインを見逃さないことで、自分自身と大切な人をタイムリーに守ることができます。

心不全とは？

心不全（Heart Failure）とは、心臓の構造または機能の異常によって起こる症候群で、心臓が体の需要に見合うだけの血液を各臓器へ十分に送り出せなくなる、または十分な血流を維持するために心臓内圧が異常に高い状態を要することを指します。

この状態は、心臓の収縮が不十分であったり、心臓が異常に硬くなって十分に拡張して血液を受け取れなかったりすることで生じ、心臓や血管に血液がうっ滞します。その結果、疲れやすい、息切れ、仰向けに寝られない、脚・足首・腹部のむくみなどの症状が現れます。

心不全はよくみられる慢性疾患ですが、現在では症状のコントロール、入院の減少、生活の質と寿命の有意な改善に役立つ薬剤や治療技術があります。早期に適切な診断と治療を受ければ、効果が期待できます。

心不全の種類

心不全は、発症様式、問題が生じている心臓の部位、心臓の収縮能など、さまざまな方法で分類できます。

発症様式による分類

• 慢性心不全（Chronic Heart Failure）
  症状が徐々に出現し、長期間にわたって蓄積します。例：疲れやすい、息切れ、脚のむくみ。初期には明確な症状がないこともあります。
• 急性心不全（Acute Heart Failure）
  症状が急速かつ重篤に出現します。例：突然の強い呼吸困難、肺水腫、低血圧。急性心筋虚血、重度の不整脈、慢性心疾患の増悪などでよくみられます。

問題が生じている心臓の部位による分類

• 左心不全（Left-sided Heart Failure）
  左心室が十分に血液を送り出せず、血液が肺へ逆流してうっ滞し、息切れ、仰向けに寝られない、肺水腫を起こすことがあります。

• 右心不全（Right-sided Heart Failure）
  右心室が体から戻る血液を十分に受け取り送り出せず、静脈にうっ滞が生じ、脚・足・腹部のむくみ、肝腫大がみられることがあります。

心臓の収縮能（駆出率：Ejection Fraction; EF）による分類

• HFrEF：収縮機能が低下した心不全
  心臓のポンプ機能が明らかに低下し、EFは通常40%未満です。この群は治療方針が明確で、多くの薬剤に良好に反応します。

• HFpEF：EFが正常またはほぼ正常の心不全
  EFが正常範囲でも、心臓の拡張（血液を受け取る）が不十分です。高齢者、女性、高血圧、糖尿病、肥満の患者さんに多くみられます。

• HFmrEF：EFが軽度低下した心不全
  EFがHFrEFとHFpEFの中間にあり、両者の混合的な特徴を持つ群です。

注：患者さんによっては、複数のタイプの心不全が併存することがあります（例：慢性心不全かつ左心不全）。そのため、適切な治療計画を立てるうえで専門医による診断が重要です。

警告サインをチェック：どのような症状が該当し、急性増悪に注意すべきか

症状は病期や重症度により異なります。以下のような異常に注意してください。

心不全の症状（慢性で徐々に進行）

• 疲れやすい、倦怠感、以前は楽にできた活動でも息切れが強くなる
• 仰向けで息苦しく、枕を複数使う必要がある／夜間に息苦しさで目が覚める
• 足、足首、すね、腹部のむくみ
• 数日で急激に体重が増える（例：3日で2kg超、または1週間で2～3kg超）。体内の水分貯留による
• 夜間頻尿
• 食欲不振、早期満腹感、吐き気、腹部膨満感

急性心不全の危険サイン 

これらの症状がみられた場合は、直ちに救急外来へ搬送するか、1669へ連絡してください。重度の心不全増悪、または心血管救急のサインである可能性があります。

• 座って安静にしていても強い呼吸困難がある／息ができない感じがする
• 仰向けに寝られず、起き上がって座って呼吸する必要がある／夜間に息苦しさで目が覚める
• 胸の痛み・圧迫感（特に心筋虚血が疑われる場合）
• 立ちくらみ、めまい、失神
• 異常に速い脈、強い動悸、脈の不整
• 激しい咳、ピンク色または泡状の痰（肺水腫のサインの可能性）

心不全の原因とリスク因子

心不全は突然起こることは少なく、多くは心臓に損傷を与えたり、長期間にわたって心臓に負担をかけ続けたりする病気や状態の結果として生じます。代表的な原因・リスク因子は以下のとおりです。

• 冠動脈疾患および心筋虚血
  心不全の主要な原因です。心筋への血流が不十分、あるいは心筋梗塞の既往があると、血液を送り出す能力が低下します。
• 高血圧
  高血圧が長期間続くと心臓に負担がかかり、心筋が肥厚・硬化して、将来的に心不全のリスクが高まります。
• 糖尿病、肥満、慢性腎臓病
  現在、この3群は心血管・腎・代謝症候群（Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome; CKM Syndrome）の重要な要因として認められており、心不全リスクを有意に高めます。
• 弁膜症
  弁の狭窄や逆流により血流が異常となり、長期的に心臓への負担が増します。
• 心筋症（Cardiomyopathy）
  遺伝、感染、炎症などで起こり、心筋が弱くなったり異常に硬くなったりします。
• 不整脈
  特に心房細動（Atrial Fibrillation）や持続性頻拍は、心機能低下の原因となり得ます。
• 睡眠時無呼吸（閉塞性睡眠時無呼吸：Obstructive Sleep Apnea）
  見落とされがちな頻度の高いリスク因子で、血圧上昇と心臓への負担増加を招きます。
• 生活習慣・ライフスタイル要因
  喫煙、過度の飲酒、運動不足、不適切な体重管理はいずれも心不全リスクを高めます。

重症度（病期）の評価

心不全の重症度は人によって異なります。医師はしばしばNYHA分類（New York Heart Association Classification）で、日常生活への影響を評価し治療計画を立てます。

• NYHA Class I: 心疾患または心不全はあるが、日常生活の活動は通常どおり可能で、息切れ・呼吸困難・疲労がない
• NYHA Class II: 一般的な活動は可能だが、通常より強い労作で息切れ・呼吸困難・疲労が出る
•  NYHA Class III: 活動制限がかなりあり、短距離の歩行や家事など軽い活動でも息切れ・呼吸困難が起こり得る
•  NYHA Class IV: 安静時にも息切れ・呼吸困難・疲労があり、症状なく身体活動を行うことが困難

症状評価に加え、現在ではACC/AHAの病期分類（Stages A–D）も用いられ、症状が出る前のリスク段階から心不全を特定し、早期の予防と治療につなげます。以下のとおりです。

• Stage A: 糖尿病、高血圧、肥満などのリスク因子はあるが、心疾患はまだない
• Stage B: 心臓の異常はあるが、症状はない
• Stage C: 心臓の異常があり、心不全症状が出始めている
• Stage D: 重症心不全で、高度な治療を要する

心不全はどのように検査・診断するのか？

疑わしい症状で受診した場合、医師は問診と基本的な身体診察を行い、追加の検査を組み合わせて診断の確定、原因の特定、重症度の評価を行います。主な検査は以下のとおりです。

• 血液検査:  腎臓、肝臓、血球、甲状腺など心臓に影響する可能性のある臓器機能を評価します。さらに、心臓の負荷が増えると分泌されるNT-proBNPを測定し、基準より高値の場合は心不全を示唆することがあります。
• 心電図（Electrocardiogram）: 心拍リズムを評価し、不整脈、冠動脈疾患や心筋疾患の所見を確認します。
• 胸部X線: 心拡大の評価、肺うっ血や胸水の有無を確認します。
• 心エコー検査（Echocardiogram）: 心不全診断における重要な検査で、心臓の収縮・拡張機能、駆出率（EF）、心腔サイズ、弁の異常を評価します。 
• 冠動脈の検査: 冠動脈疾患が疑われる場合、冠動脈CT（CT Coronary Angiography）や冠動脈造影（Coronary Angiography）などの追加検査が検討されます。

心不全の治療法

治療の目標は、症状の緩和、心臓の負担軽減、合併症の予防です。主な方針は以下のとおりです。

1. 生活習慣の改善と薬物療法

自己管理は治療の重要な要素です。食事のナトリウム量を管理し、医師の指示に従って運動し、体重を管理し、禁煙し、飲酒を制限しましょう。

薬物療法としては、症状軽減、入院減少、生存率改善に役立つ薬剤が複数あります。例：SGLT2阻害薬、ACE阻害薬、ARBまたはARNI、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、ならびに浮腫や体液貯留を軽減する利尿薬などです。

医師は患者さんごとに適切な薬剤選択と用量調整を行います。医師の指示なく自己判断で中止しないでください。

2. 医療機器による治療

心臓の電気系の異常がある、または重篤な不整脈リスクが高い患者さんでは、以下のような専門的機器による治療が行われることがあります。

• 植込み型除細動器（Implantable Cardioverter-Defibrillator）: 重篤な不整脈を検知すると電気ショックを与えて心拍を回復させ、突然死を予防します。
• 心臓再同期療法 （Cardiac Resynchronization Therapy）: 左・右心室の収縮を同期させる電気信号を送って協調した拍動を促し、心臓のポンプ機能を改善します。

3. 心臓手術およびその他の治療手技

修正可能な心疾患が原因の場合、医師は原因治療を検討します。例えば以下です。

• 冠動脈形成術（Balloon angioplasty）または冠動脈バイパス術（Coronary Artery Bypass Grafting; CABG）: 冠動脈狭窄の改善
• 弁の修復または置換手術: 弁機能異常の修正
•  カテーテルアブレーション（Ablation）: 不整脈の治療
• 一般的治療に反応しない重症心不全では、以下のような高度治療が検討されます。
• 左室補助人工心臓（Left Ventricular Assist Device; LVAD）: 手術待機中の患者さんなどで、心臓の血液拍出を補助
•  心臓移植（Heart Transplantation）: 重篤で他の治療に反応しない患者さんの選択肢で、ドナー心臓が必要です。

心不全の予防とセルフケア

心不全は慢性疾患ですが、適切なセルフケアにより症状の軽減、入院の減少、病状進行の抑制が期待できます。重要なポイントは以下のとおりです。

1.       医師の指示どおりに継続して服薬する
   医師に相談せずに中止・調整したり、自己判断で薬を購入して服用したりしないでください。
2.       体重と異常症状をモニタリングする
   毎日同じ時間に体重を測りましょう。3日で2kgを超える増加、またはむくみや息切れの悪化がある場合は、早めに医師に相談してください。
3.       食事管理と減塩
   塩分の多い食品、加工食品、ナトリウムの高い食品を避け、体内の水分貯留を減らします。
4.       基礎疾患を継続して管理する
   血圧、血糖、脂質、腎疾患を適切な範囲にコントロールします。
5.       適切な運動を行う
   ウォーキング、サイクリング、軽度～中等度の有酸素運動を継続すると体力と生活の質の向上に役立ちます。運動プログラム開始前に医師へ相談してください。
6.       禁煙し、過度の飲酒を避ける
   これらは心機能低下を早め、合併症リスクを高めます。
7.       十分な睡眠をとり、睡眠時無呼吸に対応する
   大きないびき、日中の強い眠気などがある、または睡眠時無呼吸が疑われる場合は、医師に相談して追加評価を受けてください。
8.       推奨されるワクチンを接種する
   特にインフルエンザや呼吸器感染症の予防接種は、心不全増悪リスクの低減に役立つ可能性があります。

自身の症状を観察し、定期的にフォローアップ検査を受け、原因疾患の治療を継続することが、心不全と質の高い生活を送るための鍵となります。

心不全治療の専門医

Kriengkrai Hengrussamee医師　バンコク・ハート・ホスピタル院長

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Wasupol Manomaiphan医師　循環器内科医　バンコク・ハート・ホスピタル

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心不全治療に強い病院

心疾患は待ってくれません。特に命に関わる異常が起きた場合、十分な体制の医療機関を選ぶことで喪失のリスクを下げられます。バンコク・ハート・ホスピタルの循環器内科クリニックでは、バンコク・ハート・ホスピタル院長のKriengkrai Hengrussamee医師をはじめとする心臓病の専門医チームと、先進的な医療技術を備えています。

私たちは原因を特定するための診断に重点を置き、薬物療法、治療手技、手術を含む個別化治療計画を立案します。危機的状況にある患者さんを迅速に支援し、継続的なケアで生活の質の回復を図り、再び健康な心臓を取り戻せるようサポートします。

記事のまとめ

心不全は心臓が停止した状態ではなく、心臓が疲弊し、緊急のケアを必要としているという警告サインです。特に虚血性心疾患などのリスク因子がある場合は注意が必要です。体の異常をこまめに観察し、急性心不全の症状（強い息切れ、仰向けに寝られない、立ちくらみ等）があれば、直ちに専門医を受診してください。早期発見・早期治療に加え、生活習慣の改善を行うことで、長期的に心臓の機能維持と良好な生活の質の確保につながります。

心不全に関するよくある質問（FAQ）

1. 心不全は完治できますか？ 

心不全の多くは慢性疾患であり、100%完治させることはできません。しかし、医師の指示どおりに継続して服薬し、原因疾患を治療し、正しいセルフケアを行うことで、症状をコントロールし、悪化を防ぎ、日常生活を通常どおり送れるようになります。

2. 急性心不全は心筋梗塞とどう違いますか？ 

心筋梗塞（Heart Attack、急性心筋梗塞）は、冠動脈が突然閉塞して心筋へ血液が届かなくなることで起こり、強い胸痛・胸部圧迫感がみられることが多いです。

一方、急性心不全は、心臓が血液を十分に送り出せず、肺水腫を来して強い呼吸困難が生じる状態です。心筋梗塞は急性心不全につながる主要な原因であることが多いです。

3. 心不全患者は運動できますか？ 

可能で、体に良い影響があります。ただし、軽度～中等度の運動（腕を振って歩く、エアロバイクなど）にとどめ、抵抗運動や競技性の高い活動など、心拍数が過度に上がるものは避けてください。運動開始前には毎回、心機能評価のために医師へ相談してください。

4. なぜ心不全患者は脚や足がむくみやすいのですか？ 

右心室が血液を心臓へ効率よく戻せないため、血液がうっ滞し、体の下半身（脚、足首、足底など）の静脈に逆流して貯留することで、浮腫（むくみ）が生じます。

5. 肺水腫を起こさないために、1日あたりの飲水量はどのくらいがよいですか？ 

心不全患者さんは、肺水腫のリスクを下げ、心臓が体液を送り出す負担を減らすために、1日の飲水量やスープ・牛乳など他の液体の摂取量を制限する必要がある場合があります。適切な量は医師の評価により個人差があるため、担当医の指示を厳守してください。