成人の食物アレルギー（Adult – Onset Food Allergy）は決して他人事ではなく、起こり得ます。これまで食べても症状がなかったものでも、現在あるいは将来、食べることで食物アレルギーを起こす可能性があります。重症度は軽度から重度までさまざまで、正しく理解して適切に対処することで、予期しない重篤化を防ぐ助けになります。
成人の食物アレルギー（Adult – Onset Food Allergy）とは
成人の食物アレルギー（Adult – Onset Food Allergy）とは、免疫系が、これまで身体に害がないと認識していた物質を誤って認識することで起こる急性のアレルギーです。 症状は原因となる食品の摂取後、数分以内または2～4時間以内に出現することが多く、全身のかゆみを伴う発疹、口唇の腫れ、顔面の腫れ、または他の臓器症状を伴うこともあります。魚介類、木の実類、生の野菜や果物で多く見られます。
主な要因は、環境の変化、ストレス、慢性疾患、加齢、腸内細菌叢のバランス変化、抗菌薬の使用、または消化管の病気などにより腸管の免疫が変化することです。これらにより、これまで症状がなかった食品に対してもアレルギーを起こしやすくなります。
食物アレルギーが起こりやすくなる共同因子（Cofactors）
患者さんによっては、その食品を食べても症状が出ないことがありますが、以下のような共同因子（Cofactors）があるとアレルギー症状が出る場合があります。
- 運動（Food – Dependent Exercise – Induced Urticaria/Anaphylaxis; FDEIA）：例）小麦粉や魚介類の摂取に加え、1～4時間以内に運動をする
- NSAIDs（例：Aspirin）など：腸でのアレルゲン吸収を増やす
- アルコール：アレルゲンの拡散および血流への吸収を増やす
- 感染症や体調不良：免疫反応が過敏になりやすい
- 月経期におけるホルモンレベルの変化
- ストレスおよび睡眠・休養不足
成人の食物アレルギーの警告サイン（Signs and Symptoms）
- 皮膚：かゆみのある発疹、蕁麻疹、口唇の腫れ、まぶたの腫れ、口・舌・喉のかゆみ
- 消化器：吐き気、激しい嘔吐、または突然の下痢
- 呼吸器：喉の締め付け感、胸の締め付け感、呼吸困難、または喘鳴（呼吸時のヒューヒュー音）
- 循環器：血圧低下による立ちくらみ・めまい
**全身に蕁麻疹が出る、口唇が腫れる、または2つ以上の臓器系に症状が出た場合は、直ちに病院を受診してください**
成人の食物アレルギーの検査・診断（Diagnosis Procedure）
食物アレルギー症状がある場合は、速やかに医師の診察を受け、食物アレルギー検査を行うべきです。方法は複数あります。 例：
- 皮膚テスト（Skin Prick Test）：実際の食品を用いる（Prick to Prick test）または既製の抽出液（Allergen Extract）を用い、疑われる食品由来のアレルゲンを皮膚に滴下して針で軽く穿刺し、皮膚反応を確認します。IgE機序による食物アレルギー（IgE – Mediated Food Allergy）の診断に役立ちます。
- 血液検査 Specific IgE（Serum Specific IgE for food）：血清中の、各食品タンパクに特異的なIgE抗体の値を測定します。IgE機序による食物アレルギー（IgE – Mediated Food Allergy）の診断に役立ちます。
- 経口負荷試験（Oral Food Challenge Test）：食物アレルギー診断における最も標準的な方法（Gold Standard）です。専門医の監督下で、疑われる食品を定められた量と時間間隔に従い段階的に少量ずつ摂取し、反応を確認します。皮膚テストやSpecific IgE血液検査の結果が不明確な場合に用いられ、1回に摂取しても症状が出ない量の評価や代替食品の検討にも使用されます。
成人の食物アレルギーの治療・管理（Treatment and Management）
成人の食物アレルギーの治療と管理は、再発反応の予防、緊急時への備え、共同因子の管理に重点を置きます。
1）主な治療方針
- 疑われるアレルゲン食品を厳格に避ける：最も重要な予防法です。摂取前に必ず原材料を確認し、混入（コンタミネーション）に注意します。食品表示は毎回詳しく読み、アレルゲン名の記載や「〜が含まれている可能性があります」などの注意書きを確認してください。
- 共同因子のコントロール：例）疑われる食品と一緒にNSAIDsの服用や飲酒をしない。Food – Dependent Exercise – Induced Urticaria/Anaphylaxis; FDEIAが疑われる場合は、食事の前後少なくとも2～4時間は運動を控える、など。
- 症状緩和薬および救急薬を常に携帯する
- 第2世代抗ヒスタミン薬（Second – generation Oral Antihistamine）：かゆみのある発疹、口のかゆみ、限局した蕁麻疹など軽症のアレルギー症状の緩和に使用しますが、重篤なアレルギー（Anaphylaxis）を予防・治療することはできません。
- アドレナリン自己注射薬（Epinephrine Auto – Injector; Epipen）：重篤なアレルギーの治療に用いる唯一の主要薬です。重篤な反応の既往がある方または高リスクの方は常に携帯する必要があります。必ず専門医の指導のもとで使用します。
2）追加のアドバイス
- 食物アレルギーカード（Food Allergy Card）を常に携帯する
- 重篤な食物アレルギーへの対応計画（Anaphylaxis Action Plan）：緊急時対応の書面化された計画を作成し、アドレナリン注射が必要となる症状、用量、緊急連絡先、対応手順を明記して、家族や周囲の人、目撃者が直ちに支援できるようにします。
- 外食時は必ず店員やシェフにアレルギー食品を伝える：調理手順を確認し、アレルゲン混入を避けます。
- 腸内細菌叢のバランスを整えるため、食物繊維が多く多様な食品を摂取する
- 毎日食べた食品と食材を記録する：新たな症状が出た場合、この記録が症状と食品の関連を見つける助けとなり、原因の診断に非常に有用です。
- 広範な除去を行う前に専門医へ相談する：実際に摂取して症状が出た既往がないにもかかわらず、Specific IgE血液検査やSkin Prick Testの結果だけで多くの食品を自己判断で除去すべきではありません。不必要な栄養不足や生活の質の低下を防ぐためです。
交差反応 （Cross – Reactivity）とは
交差反応（Cross – Reactivity）とは、ある食品またはアレルゲンにアレルギーがある場合に、タンパク質構造や性質が似ている別の食品でも、これまで食べて症状がなかったにもかかわらずアレルギー症状を起こす状態です。比較的よく見られるのは、甲殻類などの魚介類、ラテックスを含む果物群、特定のナッツ類などです。例えばエビにアレルギーがあると、カニやシャコなどでも症状が出ることがあります。またラテックスアレルギーでは、バナナ、アボカド、キウイなどに反応が出ることがあります。
Oral Allergy Syndrome; OAS（Pollen – Food Allergy Syndrome; PFAS）は、花粉／イネ科（Pollen）に特異的なアレルゲンと、野菜・果物・一部のナッツに含まれる構造が近いタンパク質との交差反応によって起こる食物アレルギーです。例えばシラカバ花粉（Birch Pollen）にアレルギーがある場合、リンゴ、モモ、プラム、ナシ、ヘーゼルナッツ、ニンジンを食べると症状が出ることがあります。免疫系がタンパク質構造の類似性により花粉と誤認し、アレルギー反応を引き起こすためです。
食品添加物はアレルギーを引き起こすのか
多くの食品には、保存期間の延長、色味の付与、味の調整などの目的で添加物（Food Addictives）が加えられています。例えば保存料、着色料、うま味調味料、香味増強剤などです。これらは人によって、非IgE介在性の免疫反応（Non – IgE Mediated Food Allergy）を引き起こすことがあります。症状は一般的な食物アレルギーに似ており、蕁麻疹、顔の紅潮、口唇の腫れなどがみられますが、通常は重症化しにくい傾向があります。
いつ食品添加物アレルギーを疑うべきか
- 症状が摂取量に関連する。少量では症状が出ないが、多量摂取で症状が誘発されることがある。
- 同じ食品でも、食べたときにだけ症状が出ることがある。
- 関連のない複数の食品で症状が出る（例：干しエビ、ワイン、乾燥野菜など、共通して亜硫酸塩（Sulfites）を含む）。
主な診断は、医師の指導のもとで経口負荷試験（Oral Food Challenge Test）を行い、症状を引き起こす食品源を回避することです。
なぜ現代人は食物アレルギーが増えているのか
身体の免疫の大部分は腸に関与しています。腸内細菌（Gut Microbiome）は免疫バランスの維持に役立っています。不要な抗菌薬の使用、加工食品の常食、蓄積したストレス、睡眠不足などにより腸内細菌のバランスが崩れ、有益な菌が減少すると、免疫が異常に働いてアレルギーが起こりやすくなります。
食物アレルギーが疑われる場合、除去すべきか
食物アレルギーが疑われる場合は、できるだけ早く専門医を受診し、皮膚テスト（Skin Prick Test）、該当食品に特異的なSpecific IgE血液検査、または経口負荷試験（Oral Food Challenge Test）を行って、実際に食物アレルギーがあるかどうかを明確にしてください。明確な検査結果がないまま自己判断で除去すると、栄養不足になったり、誤った食品を避けてしまったりする可能性があります。適切なケアと正しい助言のためです。
食物アレルギー治療に精通した病院はどこか
Bangkok Hospitalのアレルギー・喘息センターでは、食物アレルギー症状のある方に対し、評価、診断、治療・管理をきめ細かく行うとともに、正しい相談・教育を提供しています。専門医および経験豊富な多職種チームにより、患者さんの生活の質（QOL）の向上を目指します。
食物アレルギー治療に精通した医師
Chawisa Panaphorn アレルギー・免疫内科専門医 Bangkok Hospital アレルギー・喘息センター
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