Bangkok International Hospital (Brain x Bone)
パート1
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はい/あり
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いいえ/なし
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メモ
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| 1. 女性ですか？ |
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| 2. 高血圧の病歴はありますか？ |
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| 3. 糖尿病の病歴はありますか？ |
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| 4. 高脂血症の病歴はありますか？ |
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| 5. 脳血管疾患の病歴はありますか？ |
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| 6. 脳の事故の病歴はありますか？ |
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| 7. 直接の親族にアルツハイマー病の病歴がありますか？ |
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| 8. （直接の親族にアルツハイマー病の病歴がある場合） 最初の症状が現れた年齢は？ |
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| 9. すでに仕事はしていませんか？ |
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| 10. ベジタリアンですか／肉を食べませんか？ |
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| 11. 甲状腺の病気がありますか？ |
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| 12. パーキンソン病の症状がありますか？ |
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パート2 これらの症状がありますか？
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はい/あり
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いいえ/なし
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メモ
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| 1. 物忘れがありますか？ |
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| 2. 繰り返し質問してしまうなど、迷惑に感じる症状がありますか？ |
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| 3. 馴染みの場所で道に迷いますか？ |
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| 4. 重要な約束や最近の出来事を忘れますか？ |
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| 5. 計画立てることに問題がありますか？ |
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| 6. 社会的な関わりに問題がありますか？ |
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| 7. 物や人の名前を呼ぶのに苦労しますか？ |
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| 8. 物忘れが日常生活に影響していますか？ |
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| 9. 意思決定に問題がありますか？ |
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| 10. 睡眠薬を使用していますか？ |
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| 11. 睡眠に問題がありますか？ |
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| 12. 振る舞いの問題や変化がありますか？ |
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パート1で「はい/あり」と回答した項目が少なくとも1つ、そしてパート2で「はい/あり」と回答した項目が少なくとも1つあれば、医師に相談するべきです。
