Kelemahan otot adalah gejala umum yang seringkali bersifat sementara seperti kelelahan setelah bekerja keras atau berolahraga. Namun, pada orang dengan kelemahan otot seluruh tubuh atau gejala yang semakin memburuk, hal tersebut dapat menjadi hal yang tidak normal dan seringkali berhubungan dengan penyakit saraf dan otot. Salah satu penyakit yang paling umum menyebabkan kelemahan otot adalah Myasthenia Gravis (MG) atau sering disebut MG.
Apa itu penyakit MG
Penyakit MG (Myasthenia Gravis) adalah penyakit yang disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh yang memproduksi protein tidak normal yang menghambat hubungan antara ujung saraf dan otot. Ini menyebabkan transmisi impuls saraf oleh neurotransmitter asetilkolin (Acetylcholine) menjadi tidak optimal, sehingga kelemahan otot terjadi. Penyakit ini ditemukan sekitar 3 kasus per 100,000 populasi, pada segala usia, dari anak-anak hingga orang tua. Sebagian besar pasien adalah wanita usia produktif dan pria usia tua. Gejala dan tingkat keparahan dapat bervariasi pada setiap individu. Pada kasus ringan, biasanya terjadi pada otot kelopak mata atau pengontrol gerakan mata yang menyebabkan kelopak mata turun dan penglihatan ganda. Jika otot yang mempengaruhi bicara terganggu, maka suara bisa terdengar hidung, sulit menelan, dan mudah tersedak. Pada kasus yang parah, otot lengan dan kaki bisa menjadi lemah, lelah, dan mudah kehabisan tenaga. Jika sangat parah, dapat menyebabkan kesulitan bernapas dan perlu intubasi serta ventilasi mekanik. Gejala biasanya memburuk saat menggunakan otot yang bersangkutan, tetapi membaik setelah beristirahat.
Karena gejala di atas mungkin disebabkan oleh penyakit lain seperti miopati, neuropati, dan penyakit neuron motorik, dokter perlu melakukan pemeriksaan tambahan untuk mengesampingkan penyakit lain dan mengonfirmasi penyakit MG, seperti pemeriksaan neurofisiologi dengan stimulasi listrik berulang pada saraf, tes darah untuk mencari protein penyebab penyakit (antibodi), dan kadang-kadang dengan memakai es pada mata pada kasus kelopak mata turun untuk melihat perbaikan gejala. Pada kasus tertentu, obat khusus untuk diagnosis dapat digunakan. Beberapa pasien perlu menjalani CT scan dada untuk mencari pembesaran kelenjar thymus, tes fungsi tiroid, atau mencari penyakit autoimun lain yang mungkin bersamaan.
Strategi Pengobatan MG
Penyakit ini adalah penyakit kronis tetapi dapat diobati dengan baik. Sebagian besar pasien merespons baik terhadap pengobatan dan dapat kembali normal. Pasien harus merencanakan pengobatan dengan dokter spesialis sesuai kondisi masing-masing, yang terbagi dalam 2 jenis pengobatan utama:
- Pengobatan dengan Obat
Untuk kasus ringan seperti kelopak mata turun, obat yang digunakan untuk meredakan gejala adalah Pyridostigmine (Mestinon®), yang membantu neurotransmitter di antara saraf dan otot bekerja lebih baik. Untuk gejala yang lebih parah, obat penekan kekebalan seperti steroid atau obat lain dengan efek lebih kuat digunakan. Jika obat tunggal tidak berhasil, pasien perlu dosis tinggi dalam jangka pendek untuk mengontrol penyakit dan secara bertahap mengurangi obat untuk kontrol jangka panjang. Dokter akan menyesuaikan obat sesuai respons pasien. Setiap obat memiliki efek samping yang berbeda, sehingga diperlukan pemantauan ketat. Pasien tidak boleh mengurangi atau menghentikan obat sendiri karena dapat menyebabkan penyakit memburuk, menyebabkan kelemahan otot, sulit menelan, tersedak, dan kesulitan bernapas yang memerlukan ventilasi mekanik. Dalam situasi ini, diperlukan obat khusus berupa ekstrak imunoglobulin (Intravenous Immunoglobulin) atau pertukaran plasma dalam krisis dan pengobatan jangka panjang. - Pengobatan dengan Operasi
Kelenjar thymus adalah organ dalam tubuh yang berfungsi sebagai jaringan limfatik dan kelenjar endokrin, terletak di depan jantung dan pembuluh arteri utama di belakang tulang dada. Bentuknya mirip kupu-kupu, dengan fungsi utama mematangkan T cell dan memproduksi hormon timosin untuk merangsang produksi T cells. Biasanya, kelenjar thymus tumbuh dan tumbuh hingga remaja dan menyusut menjadi jaringan lemak di usia dewasa.
( Baca: Tumor Thymus (THYMOMA) Jangan Abaikan Pantau Diri Anda )
Bagaimana keterkaitan antara kelenjar thymus dan MG
Karena MG terkait dengan kelainan imun, dan kelenjar thymus adalah kelenjar yang memproduksi T cells—komponen utama sistem kekebalan. Pada masa lalu, dokter bedah mulai mengangkat kelenjar ini dan mendapati hasil yang baik. Oleh karena itu, pengobatan ini terus dilakukan. Terakhir, pada tahun 2016, ada studi perbandingan antara pasien yang hanya diobati dengan obat dan yang menjalani operasi pengangkatan kelenjar thymus. Studi ini menemukan bahwa kelompok yang menjalani operasi dapat mengurangi obat lebih banyak dan memiliki efek samping lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok yang hanya mengandalkan obat.1
Metode Operasi
Operasi pengangkatan kelenjar thymus terbagi menjadi 2 jenis:
- Operasi Terbuka – Operasi sternotomi median, di mana sayatan panjang dibuat di tengah dada, memotong tulang, dan menggunakan alat untuk membedah dada. Ini adalah metode awal yang digunakan oleh ahli bedah untuk mengangkat kelenjar thymus.
- Operasi Thorakoskopi (Video-assisted Thoracic Surgery, VATS) – Operasi ini menggunakan thoracoscope dan alat bedah panjang melalui sela tulang rusuk tanpa memperluas atau memotong tulang. Bedanya dengan operasi terbuka adalah lebih sedikit nyeri pasca operasi, sayatannya lebih kecil dan terletak di samping atau bawah payudara, memiliki hasil estetika lebih baik, pemulihan lebih cepat, dan rata-rata tinggal di rumah sakit 1-3 hari dibandingkan dengan 5-7 hari pada operasi terbuka.
Di masa lalu, skop thoracoscopic dilakukan dengan 3-4 sayatan (Multiportal VATS), dengan sebuah sayatan untuk thoracoscope, satu untuk alat penarik, dan satu lagi untuk alat bedah berukuran 3-4 sentimeter. Thoracoscope diletakkan pada sela tulang rusuk ketujuh hingga kedelapan, dan posisi sayatan untuk pembedahan utama dan alat penarik berada di sela tulang rusuk keempat hingga keenam, di depan dan belakang. Meskipun menggunakan sayatan kecil dan tidak memperluas tulang rusuk, sayatan melewati beberapa sela tulang rusuk. Umumnya, saraf manusia melewati sisi bawah tulang iga, sehingga memasukkan alat dapat menyebabkan nyeri pasca operasi karena iritasi saraf.
Bagaimana Operasi Thorakoskopi Satu Sayatan
Pada saat ini, teknik operasi thoracoscopic berkembang lebih jauh dengan hanya menggunakan satu sayatan (Uniportal VATS), semua alat masuk melalui sayat berukuran sekitar 3-4 sentimeter di sisi atau bawah payudara. Operasi ini memerlukan keterampilan tinggi dan alat panjang khusus. Dokter bedah harus berpengalaman dalam thoracoscopy dengan 2 dan 3 sayatan sebelumnya. Pasien yang menjalani operasi satu sayatan merasa lebih sedikit nyeri daripada operasi 3 sayatan dan tingkat kepuasan lebih tinggi, dengan hasil operasi yang sama.2-5
Praktik Pasien MG
Karena penyakit ini bersifat kronis, pasien harus menjalankan instruksi dokter mereka dengan ketat untuk pemulihan terbaik. Kebanyakan pasien menggunakan steroid dalam jangka panjang, sehingga penting untuk mencegah efek samping, seperti peningkatan nafsu makan. Pasien harus mengontrol makanan dengan mengurangi makanan tinggi kalori atau karbohidrat untuk mencegah gangguan berat badan dan diabetes. Pasien juga lebih rentan terhadap infeksi, maka hindari kontak dengan orang sakit, lakukan vaksinasi flu setiap tahun, dan pencegahan infeksi lainnya. Beberapa pasien mungkin mengalami hipertensi, glaukoma, atau katarak; dokter harus memantau komplikasi ini secara berkala. Dalam kasus penggunaan obat jangka panjang, suplemen kalsium dan vitamin D diperlukan untuk mencegah osteoporosis. Pasien harus menjaga kebugaran fisik dengan olahraga teratur, mengontrol berat badan, mengonsumsi sayuran dan buah-buahan bersih, serta mengurangi asupan karbohidrat dan gula.
Myasthenia Gravis (MG) adalah penyakit autoimun yang menyebabkan kelemahan otot, mempengaruhi mata, menelan, berbicara, dan lengan serta kaki. Penyakit ini bersifat kronis tetapi dapat diobati dengan cara pengobatan dan bedah. Pasien sering menggunakan obat penekan kekebalan jangka panjang sehingga perlu pemantauan dan pencegahan komplikasi secara ketat.
Rumah Sakit Spesialis Pengobatan Kelemahan Otot MG
Rumah Sakit Bangkok siap memberikan perawatan untuk pasien kelemahan otot MG dengan tim dokter khusus yang berpengalaman dan teknologi pengobatan yang modern, agar pasien dapat kembali sehat dengan cepat.
Referensi:
1. Gil I. Wolfe et al, Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis. N Engl J Med 2016; 375:511-522
2. Shen Y et al. Single versus multiple-port thoracoscopic lobectomy for lung cancer: a propensity-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i48-53
3. Xu GW et al. A prospective comparative study examing the impact of uniportal and three portal video-assisted thoracic surgery on short-term quality of life in lung cancer. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018 Jun 1;56(6):452-457
4. Mu JW et al. A Matched Comparison Study of Uniportal Versus Triportal Thoracoscopic Lobectomy and Sublobectomy for Early-stage Nonsmall Cell Lung Cancer. Chin Med J (Engl). 2015 Oct 20;128(20):2731-5.
5. Young R et al. Is uniport thoracoscopic surgery less painful than multiple port approaches? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015 Mar;20(3):409-14
