Teknik kateter melalui pergelangan tangan Teknologi pengobatan jantung dan pembuluh darah

Penyakit arteri koroner berbahaya dan dapat berat hingga menyebabkan kematian. Pasien sering mengalami nyeri dada terasa tertekan di sisi kiri atau tengah dada, mual. Jika ada gejala, sebaiknya segera menemui dokter spesialis jantung sesegera mungkin. Saat ini, penyakit arteri koroner dapat diobati dengan kateterisasi jantung menggunakan teknik kateter melalui pergelangan tangan yang membantu mengurangi komplikasi, nyeri lebih ringan, dan pemulihan lebih cepat. Selain itu, dokter dapat memilih metode pengobatan lain yang sesuai agar pasien jantung dapat kembali menjalani hidup normal secepat mungkin

Pendekatan pengobatan penyakit arteri koroner saat ini

Saat pasien datang ke dokter dengan gejala yang mencurigakan, dokter akan melakukan pemeriksaan secara rinci untuk menegakkan diagnosis banding, menilai tingkat keparahan, dan memilih pendekatan pengobatan yang paling sesuai dengan metode sebagai berikut

1. Kateterisasi jantung dan penyuntikan zat kontras (Cardiac Catheterization & Coronary Angiography): merupakan prosedur penting untuk pemeriksaan diagnosis. Dokter akan memasukkan kateter kecil melalui arteri, dipandu dengan sinar-X, menuju mulut pembuluh darah koroner. Setelah itu menyuntikkan zat kontras ke pembuluh darah koroner sehingga dapat mengetahui kondisi pembuluh darah, melihat lokasi, termasuk persentase penyempitan atau sumbatan pada pembuluh darah koroner
2. Pelebaran pembuluh darah dengan balon dan stent (Balloon Angioplasty & Stenting): merupakan terapi melalui kateter tanpa operasi besar. Dokter akan memasukkan balon kecil ke titik yang menyempit lalu mengembangkannya untuk melebarkan aliran darah. Selanjutnya akan dipasang stent (Stent) untuk mencegah pembuluh darah kolaps kembali
3. Operasi bypass arteri koroner (CABG): digunakan pada kasus penyempitan berat atau tersumbat di banyak lokasi, yang mungkin tidak dapat berhasil ditangani dengan balon atau memiliki risiko tinggi. Ahli bedah toraks akan mempertimbangkan operasi dengan mengambil pembuluh darah dari bagian tubuh lain untuk menyambung melewati jalur yang menyempit, membuat jalur pintas agar darah dapat mengalir memberi nutrisi pada otot jantung secara normal

Keunggulan teknik kateter melalui pergelangan tangan yang membantu pasien pulih cepat

Pemilihan teknik kateter melalui pergelangan tangan untuk mengobati penyakit arteri koroner merupakan pilihan yang baik dari sisi keamanan, dan memberi manfaat langsung pada pemulihan pasien sebagai berikut

• Mengurangi komplikasi berat: karena pembuluh darah di pergelangan tangan berukuran lebih kecil dan lebih dekat ke permukaan dibanding area selangkangan, penekanan untuk menghentikan perdarahan setelah prosedur jauh lebih mudah, sehingga menurunkan risiko kehilangan darah hingga perlu transfusi 
• Lebih sedikit nyeri dan lebih nyaman: setelah prosedur pasien dapat duduk dan berjalan, tidak perlu berbaring diam di tempat tidur dalam waktu lama 

Perbandingan teknik kateterisasi jantung melalui pergelangan tangan dengan melalui selangkangan

Dalam prosedur kateterisasi jantung untuk diagnosis dan terapi, dokter spesialis penyakit dalam subspesialis jantung akan menusukkan jarum untuk memasukkan kateter kecil ke dalam arteri. Dahulu umumnya dilakukan melalui arteri di selangkangan (Femoral Artery) karena merupakan pembuluh darah berukuran besar. Seiring berkembangnya perangkat yang lebih kecil, kateter dapat dimasukkan melalui arteri di pergelangan tangan (Radial Artery) dan tingkat keberhasilannya semakin tinggi

Pendekatan analisis mendalam untuk memilih metode terapi yang sesuai secara individual

Pertimbangan terapi untuk lesi penyempitan pembuluh darah koroner tidak hanya berbeda pada tiap pasien; bahkan pada pasien yang sama pun bisa berbeda pada tiap pembuluh. Setiap lesi dapat memerlukan terapi yang berbeda, mulai dari cukup dengan obat, atau perlu pelebaran dengan balon, pemasangan stent, penggunaan alat khusus, hingga operasi bypass. Menemukan metode terapi yang sesuai untuk tiap individu merupakan poin penting untuk menyeimbangkan manfaat dan risiko, dengan prinsip dan metode secara garis besar sebagai berikut

1) Penilaian lesi penyempitan dengan gambar angiografi koroner (coronary angiogram) dapat membagi tingkat keparahan menjadi 3 tingkat: penyempitan ringan atau normal, penyempitan berat jelas atau sumbatan, dan penyempitan borderline. Pada kelompok yang penyempitannya ringan, pelebaran pembuluh darah tidak memberi manfaat. Pada kelompok yang penyempitannya berat, bila dikombinasikan dengan gejala dan hasil pemeriksaan lain yang mendukung, dapat dipertimbangkan pelebaran pembuluh darah. Namun bila ditemukan lesi penyempitan sedang/borderline (misalnya berada pada rentang 30–40% hingga 70–80% tergantung studi), keputusan melakukan atau tidak melakukan pelebaran pembuluh darah hanya berdasarkan satu sudut pandang dapat menimbulkan dampak lebih buruk daripada manfaat

2) Untuk lesi borderline, saat ini diketahui bahwa penggunaan alat bantu untuk mengukur aliran pembuluh darah koroner (FFR: Fractional Flow Reserve/IFR: Instantaneous wave-Free Ratio) dengan memasukkan kawat pengukur tekanan, menilai perbedaan tekanan antara sisi proksimal dan distal setelah lesi membantu menunjukkan tingkat keparahan secara fisiologis (physiologic study). Penggunaan nilai tersebut untuk menentukan metode terapi terbukti membantu mengurangi tindakan balon dan pemasangan stent koroner yang tidak perlu, sekaligus memberi keyakinan kepada tim perawat dan pasien dalam memutuskan untuk menunda pelebaran pembuluh darah pada saatนั้น (defer PCI)

3) Metode lain untuk menilai lesi penyempitan pada pembuluh darah koroner adalah pencitraan intravaskular (intravascular imaging), baik menggunakan gelombang suara (IVUS: IntraVascular UltraSound) maupun cahaya (OCT: Optical Coherence Tomography), yang merupakan pencitraan 360 derajat di dalam pembuluh darah. Penilaian lesi penyempitan akan meningkat dari sekadar lebar lumen (luminal diameter stenosis) menjadi luas penampang (luminal area), termasuk dapat menghitung jumlah plak (plaque) di dalam pembuluh. Seperti halnya FFR/iFR, penggunaan luas penampang intravaskular memiliki data yang menunjukkan peningkatan ketelitian dan akurasi dalam memilih terapi antara obat dan pelebaran pembuluh darah. Selain itu, pencitraan intravaskular juga memberikan informasi mengenai komposisi plak yang diperlukan untuk memilih alat khusus, terutama pada lesi dengan kalsium yang banyak menempel, serta membantu menentukan ukuran perangkat yang akan digunakan

Bagaimana mengobati penyakit arteri koroner yang sangat kompleks

Bangkok Heart Hospital berkomitmen untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner yang sangat kompleks seperti pasien dengan sumbatan kronis pada pembuluh darah koroner, penyempitan pada pangkal pembuluh darah koroner, penyempitan pembuluh darah koroner dengan banyak kalsium menempel pada dinding pembuluh, serta penyempitan di area percabangan, yang merupakan terapi yang kompleks. Karena itu, keselamatan dan hasil terapi menjadi tujuan utama. Selain intravascular imaging, terdapat berbagai perangkat lain yang membantu meningkatkan keberhasilan dan menghasilkan outcome yang baik, seperti penggunaan burr berlian bersama pelebaran balon dan pemasangan stent penyangga (Rotational Atherectomy and Coronary Stenting) serta penggunaan gelombang kejut Shock Wave untuk menghancurkan plak kalsium (Coronary Intravascular Lithotripsy atau Coronary IVL) pada kasus dengan plak kalsium tebal. Proses pemeriksaan dan terapi menggunakan prosedur dan pedoman standar Amerika dari American College of Cardiology (ACC) dan Society of Cardiac Angiography and Coronary Intervention (SCAI)

Rumah sakit yang ahli dalam pengobatan penyakit arteri koroner

Klinik perawatan jantung melalui kateter, Bangkok Heart Hospital, siap merawat segala kelainan jantung dalam setiap aspek, khususnya penyakit arteri koroner Kami memiliki tim dokter yang ahli, peralatan berstandar dan modern, serta kesiapan tim perawat dan tim ahli dari berbagai bidang untuk melakukan tindakan dan operasi jantung secara efektif, mengurangi risiko dan komplikasi dari prosedur, menekankan pelayanan dan perhatian agar puas saat menerima layanan, serta memiliki kesehatan jantung yang kuat untuk waktu yang lama

Dokter yang ahli dalam pengobatan penyakit arteri koroner

Dr. Kriengkrai Hengrussamee Direktur Bangkok Heart Hospital

Dr. Vira Luvira Dokter Spesialis Penyakit Dalam Subspesialis Jantung, Bangkok Heart Hospital

Anda dapatklik di siniuntuk membuat janji sendiri

Ringkasan artikel

Penyakit arteri koroner adalah ancaman senyap yang mengancam jiwa. Pengobatan saat ini dengan “teknik kateter melalui pergelangan tangan” membantu meningkatkan keamanan terapi, mengurangi peluang terjadinya komplikasi, dan membantu pasien pulih cepat tanpa perlu berbaring datar selama beberapa jam. Ketika dipadukan dengan teknologi pengukuran aliran darah yang akurat (FFR/QFR) dan teknik penghancuran kalsium yang kompleks, hal ini membantu dokter merencanakan terapi secara tepat sesuai kondisi penyakit tiap individu, agar pasien dapat kembali menjalani hidup normal dengan percaya diri dan secepat mungkin. Namun, pemilihan teknik dan hasil pengobatan bergantung pada pertimbangan dokter serta kondisi fisik yang berbeda pada tiap pasien, dengan mengutamakan keselamatan setinggi-tingginya

Pertanyaan yang sering diajukan (FAQ) tentang pengobatan penyakit arteri koroner

1. Bagaimana perbedaan kateterisasi jantung melalui pergelangan tangan dibanding melalui selangkangan

Tindakan melalui pergelangan tangan membantu mengurangi komplikasi lokal dengan lebih baik, luka lebih kecil, lebih mudah menghentikan perdarahan, sehingga pasien tidak perlu berbaring datar selama beberapa jam dan dapat langsung berjalan setelah tindakan

2. Bagaimana cara mengobati pasien yang memiliki plak kalsium yang sangat tebal menempel pada dinding pembuluh darah

Dokter akan menggunakan teknologi burr berlian (Rotational Atherectomy) atau gelombang kejut penghancur kalsium (IVL) untuk membantu agar pelebaran balon dan pemasangan stent dapat dilakukan secara optimal

3. Kriteria apa yang digunakan dokter untuk memutuskan antara tindakan balon dan operasi bypass?

Saat ditemukan lesi penyempitan di banyak lokasi atau sangat kompleks, dokter akan menilai jumlah dan lokasi pembuluh darah yang menyempit dengan menggunakan kriteria sistem skor (seperti Syntax score) bersama skor risiko berdasarkan usia serta berbagai penyakit penyerta pada tiap pasien, untuk mempertimbangkan rujukan ke ahli bedah toraks guna mempertimbangkan operasi bypass demi keberhasilan yang lebih baik

4. Setelah menjalani perawatan melalui kateter pergelangan tangan, berapa lama masa pemulihannya

Pasien umumnya perlu rawat inap untuk observasi hanya 1–2 hari 

5. Apakah teknik kateterisasi jantung melalui pergelangan tangan ini dapat digunakan untuk semua pasien

Ada keterbatasan pada pasien yang arteri pergelangan tangannya terlalu kecil, atau pada prosedur yang sangat kompleks, sehingga dokter akan selalu menilai kesesuaian secara individual terlebih dahulu