Tumor kelenjar timus (THYMOMA) Jangan lengah, perhatikan diri sendiri secara teratur.

Mengenal Kelenjar Timus

Kelenjar Timus (Thymus Gland) adalah organ dalam tubuh yang berfungsi sebagai jaringan limfatik sekaligus kelenjar endokrin yang terletak di depan jantung dan arteri besar, di belakang tulang dada (Sternal Bone atau Breastbone). Bentuk kelenjar ini mirip dengan kupu-kupu, dengan fungsi utama dalam mematangkan sel darah putih jenis T cell dan memproduksi hormon timosin untuk merangsang produksi sel darah putih tipe T cell juga. Dalam kondisi normal, kelenjar timus tumbuh dan membesar sampai masa remaja, kemudian perlahan menyusut menjadi hanya jaringan lemak ketika memasuki masa dewasa.

Tumor Kelenjar Timus (Thymoma)

Tumor kelenjar timus adalah tumor yang paling sering ditemukan di organ bagian anterior dada, paling sering ditemukan pada pasien usia 40 – 50 tahun. Tujuan ditemukan sama pada pria dan wanita. Sepertiga dari pasien tidak menunjukkan gejala¹ dan ditemukan melalui X-ray dada (Chest X-ray) atau CT scan dada (Chest CT). Hampir setengah dari pasien setelah pemeriksaan mendalam menunjukkan gejala penyakit otot lemah MG (Myasthenia Gravis) dengan gejala awal yaitu kelopak mata terkulai pada sore atau malam hari, kemudian diikuti oleh kelemahan tangan dan kaki. Pada pasien dengan gejala yang parah, bisa mengalami sesak napas dan memerlukan bantuan ventilasi karena kelemahan otot diafragma. Sebagian pasien lainnya bisa memiliki gangguan imun pada jaringan lainnya, seperti jumlah sel darah rendah, atau pada pasien dengan tumor besar dapat memiliki gejala karena penekanan tumor pada organ sekitarnya, seperti mudah lelah atau batuk dari penekanan trakea, pembengkakan tangan atau wajah dari penekanan pembuluh besar, dan lain-lain.

Stadium Penyakit

Tumor kelenjar timus dibagi menjadi 4 stadium berdasarkan penyebarannya ke organ sekitar¹ (pengtahapan Masaoka) sebagai berikut:

1. Tumor berada sepenuhnya dalam kapsul kelenjar (Macroscopically and Microscopically Completely Encapsulated)
2. Tumor mulai menyebar keluar dinding kelenjar timus dengan pembagian sebagai berikut:
   • Perubahan keluar dinding pada tingkat sel, hanya bisa ditemukan dari hasil patologi (Microscopic Transcapsular Invasion)
   • Penyebaran keluar dinding ke jaringan lemak sekitar, tetapi belum melewati dinding mediastinum atau perikardium (Macroscopic invasion into surrounding fatty tissue or grossly adherent to but not through mediastinal pleura or pericardium)
3. Penyebaran tumor ke organ-organ di sekitar (Macroscopic invasion into neighboring organs (ie, pericardium, great vessels, or lung)
4. Tahap penyebaran
   • Penyebaran ke rongga dada atau rongga jantung (Pleural or Pericardial Dissemination)
   • Penyebaran melalui kelenjar getah bening atau pembuluh darah (Lymphogenous or Hematogenous Metastasis)

Metode Pengobatan

Pengobatan tumor kelenjar timus terutama dilakukan dengan pembedahan

• Stadium 1 Pembedahan saja sudah cukup untuk pengobatan
• Stadium 2 dan 3 Menggunakan pembedahan bersama dengan terapi radiasi
• Stadium 4 Menggunakan kombinasi pembedahan, terapi radiasi, dan kemoterapi¹

Pembedahan Tumor Kelenjar Timus dengan Metode Endoskopi (VATS Thymectomy)

Pembedahan tumor kelenjar timus dengan metode endoskopi adalah operasi yang menggunakan lensa dan peralatan bedah khusus melalui ruang antar tulang rusuk tanpa hambatan tulang rusuk. Berbeda dari pembedahan masa lalu yang menggunakan pemotongan tulang dada (Median Sternotomy), yang menimbulkan rasa sakit yang lebih rendah pasca operasi, ukuran luka lebih kecil dan di samping dibandingkan luka tipe terbuka yang berada di tengah dada, sehingga pasien dapat kembali bekerja lebih cepat, tanpa pemotongan tulang, dan durasi rawat inap 1-3 hari dibandingkan dengan 5-7 hari untuk pembedahan terbuka.

Banyak penelitian telah membandingkan pembedahan endoskopi dengan pembedahan terbuka^2-6 pada tumor timus tahap awal stage 1 – 2 dengan ukuran lebih kecil dari 4 – 5 cm, dan ditemukan bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam hal pengangkatan total tumor dan kemungkinan kekambuhan tumor, tetapi ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal rasa sakit, lama rawat inap, dan waktu pemulihan.

Pada pembedahan pengobatan tumor kelenjar timus saat ini, dapat dilakukan pembedahan endoskopi untuk membantu pasien kembali ke kualitas hidup lebih cepat, Dr. Padungkiat mencatat akhir.

“Pembedahan endoskopi dapat mengangkat tumor kelenjar timus secara efektif seperti pembedahan terbuka, tetapi dengan rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit, durasi rawat inap lebih pendek, dan pemulihan lebih cepat.”

Informasi:

Dr. Padungkiat Tangpithuwurathum spesialis bedah thoraks di rumah sakit Bangkok Heart dan rumah sakit Wattanosoth

Referensi:

1. www.itmig.org/node/9

2. Gu Z et al, Video-assisted thoracoscopic surgery versus open surgery for Stage I thymic epithelial tumours: a propensity score-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jul 16.

3. Qian L et al, A comparison of three approaches for the treatment of early-stage thymomas: robot-assisted thoracic surgery, video-assisted thoracic surgery, and median sternotomy. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):1997-2005. doi: 10.21037/jtd.2017.06.09.

4. Agatsuma H et al. Video-Assisted Thoracic Surgery Thymectomy Versus Sternotomy Thymectomy in Patients With Thymoma. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):1047-1053

5. Siwachat S et al. Asian J Surg. 2018 Jan;41(1):77-85Comparative clinical outcomes after thymectomy for myasthenia gravis: Thoracoscopic versus trans-sternal approach.

6. Maniscalco P et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Apr;63(3):201-5Long-term outcome for early stage thymoma: comparison between thoracoscopic and open approaches.