Banyak orang sering mengira bahwa masalah osteoartritis sendi panggul adalah urusan lansia. Namun kenyataannya ada ancaman senyap yang kerap menyerang usia kerja dan usia muda pada rentang 30 – 50 tahun, yaitu nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah. Jika dibiarkan tanpa segera ditangani, jaringan tulang akan terus memburuk hingga menjadi berat dan pada akhirnya mungkin perlu operasi penggantian sendi panggul buatan.
Apa itu nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah
Nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah (Avascular Necrosis atau AVN) terjadi akibat terhentinya sirkulasi darah perifer yang memasok kepala tulang paha, sehingga sel tulang kekurangan oksigen hingga mati. Ketika sel tulang mati, struktur di bawah tulang rawan permukaan sendi menjadi rapuh, kehilangan kemampuan menahan beban, dan dapat menyebabkan kolaps permanen pada permukaan sendi panggul bila tidak mendapat penanganan yang tepat.
Seberapa berbahayakah nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah
Bahaya nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah adalah karena pembuluh darah yang memasok kepala tulang panggul sebagian besar merupakan cabang pembuluh darah ujung yang tidak memiliki jaringan kolateral cadangan. Bila terjadi sumbatan atau robekan, jaringan tulang dapat mengalami nekrosis segera. Karena itu, gejala perlu diwaspadai dan segera mendapatkan penanganan secepatnya.
Mengapa usia muda dan usia kerja berisiko mengalami nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah
- Menggunakan obat steroid (baik untuk pengobatan maupun steroid tersembunyi) penggunaan obat golongan kortikosteroid dianggap sebagai penyebab nomor 1 pada kelompok yang bukan akibat kecelakaan. Umumnya ditemukan pada pasien yang perlu menggunakan steroid untuk mengobati penyakit kronis, seperti penyakit autoimun
(SLE) atau kelompok pasien yang pernah menjalani perawatan akibat infeksi COVID-19 (COVID-19) berat pada periode sebelumnya yang memerlukan steroid dosis tinggi. Selain itu, sering juga ditemukan pada orang yang menerima steroid tersembunyi dari konsumsi obat herbal, pil jamu, atau paket obat yang tidak standar. Akumulasi steroid ini akan mempercepat reaksi yang membuat sel lemak di tulang membesar, sehingga tekanan di rongga tulang panggul meningkat dan menghambat aliran darah. - Minum alkohol berlebihan konsumsi alkohol dalam jumlah besar secara terus-menerus selama bertahun-tahun akan mengganggu proses
metabolisme lemak, menyebabkan bekuan lemak menyumbat pembuluh kapiler. - Kecelakaan berat misalnya patah leher tulang paha atau dislokasi panggul akibat kecelakaan lalu lintas, yang menyebabkan pembuluh darah di sekitar leher tulang robek.
- Penyakit sistem darah dan kelainan lain – dapat ditemukan pada pasien penyakit sel darah merah sabit (Sickle Cell Disease) , penyakit
Gaucher (Gaucher’s Disease) , atau kondisi darah mudah membeku secara abnormal, yang menyebabkan bekuan darah menyumbat pembuluh kecil yang memasok panggul. Selain itu, kebiasaan seperti merokok berat juga menyebabkan pembuluh darah menyempit dan menurunkan pengantaran oksigen ke jaringan tulang. - Tidak ada penyebab yang jelas (Idiopathic) meskipun tidak memiliki riwayat faktor risiko seperti yang disebutkan di atas, dalam medis ditemukan masih ada kelompok pasien lain sekitar 10 – 20 persen yang mengalami nekrosis kepala tulang paha tanpa dapat ditentukan penyebab pastinya.
Gejala peringatan nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah
Pada tahap awal saat tulang mulai kekurangan aliran darah, pasien sering tidak merasakan nyeri apa pun sehingga banyak orang tidak menjalani terapi konservatif. Namun ketika kondisi mulai memburuk dan meluas, gejala peringatan berikut dapat diperhatikan:
- Nyeri di lipat paha bagian depan gejala awal yang paling sering ditemukan. Nyeri biasanya muncul perlahan, tersembunyi di area lipat paha depan. Namun karena mekanisme saraf, nyeri sering menjalar ke bagian depan paha dan terkonsentrasi di lutut, sehingga banyak pasien keliru mengira dirinya mengalami osteoartritis lutut atau radang otot. Tetapi ketika diobati di lutut, nyeri tidak membaik. Saat diketahui bahwa sumber sebenarnya berasal dari sendi panggul, tulang mungkin sudah kolaps sehingga kesempatan untuk terapi dengan pengeboran tulang terlewatkan. Nyeri akan semakin berat ketika sendi panggul menahan beban, seperti saat melangkah, bangun dari kursi, atau naik turun tangga.
- Sendi kaku sulit digerakkan sulit dan nyeri saat membuka kaki atau memutar sendi panggul ke arah dalam, berdampak pada aktivitas sehari-hari seperti duduk bersila atau membungkuk memakai sepatu dan kaus kaki.
- Nyeri hebat pada malam hari atau saat istirahat tanda bahaya tahap berat yang menunjukkan sendi mengalami kerusakan parah. Jika nyeri mengganggu tidur atau terasa nyeri tajam setiap kali berbalik badan, sebaiknya segera menemui dokter spesialis secepat mungkin.
Pemeriksaan diagnosis nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah
Rontgen standar umumnya mungkin tidak dapat mendeteksi kelainan pada tahap awal, tetapi baru menunjukkan kelainan ketika tulang sudah banyak mengalami kekurangan aliran darah, sehingga pasien kehilangan kesempatan untuk berobat sejak dini. Karena itu, MRI menjadi standar (Gold Standard) untuk mendiagnosis nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah saat ini, karena dapat memperlihatkan lesi nekrosis atau edema sumsum tulang bahkan sebelum tulang kolaps. Selain itu, meskipun pasien hanya nyeri pada satu sisi panggul, dokter akan selalu menyarankan MRI untuk kedua sisi panggul, karena nekrosis kepala tulang paha berpeluang tinggi terjadi pada kedua sisi secara bersamaan. MRI membantu menemukan kelainan pada sisi panggul lainnya yang belum menunjukkan gejala sejak tahap awal.
Bagaimana cara mengobati nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah
Semakin cepat nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah terdeteksi saat area lesi masih kecil dan tulang belum kolaps, dokter dapat melakukan terapi dengan operasi pengeboran untuk menurunkan tekanan di rongga tulang (Core Decompression) guna mengeluarkan tekanan yang meningkat secara tidak normal dan membuka terowongan agar pembuluh darah baru masuk untuk memperbaiki. Tindakan ini membantu memulihkan kehidupan sel tulang dan mempertahankan kepala tulang panggul asli tanpa perlu operasi penggantian sendi buatan.
Apakah nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah harus diobati dengan operasi penggantian sendi panggul buatan pada semua orang
Penanganan nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah bergantung pada stadium penyakit dan ukuran area tulang yang kekurangan aliran darah. Dalam medis, pendekatan terapi dibagi menjadi 2 kelompok utama:
- Stadium sebelum tulang kolaps (Pre – Collapse) bentuk kepala tulang panggul masih tetap bulat. Pendekatan terapi terutama dinilai dari luas area tulang yang kekurangan aliran darah.
- Jika area kekurangan aliran darah belum terlalu luas dokter biasanya menyarankan operasi pengeboran untuk menurunkan tekanan di rongga tulang (Core Decompression) untuk mengeluarkan tekanan abnormal, serta membuka terowongan agar darah dan sel pembentuk tulang baru masuk memperbaiki, dengan harapan dapat mempertahankan kepala tulang asli pasien.
- Jika area kekurangan aliran darah sangat luas saat ini penelitian dan statistik medis menemukan bahwa bila lesi berukuran sedang hingga besar, pengeboran tulang sering kurang efektif dan berisiko tinggi gagal, karena struktur tulang sudah banyak kehilangan kekuatannya pada akhirnya, saat kembali menahan beban, tulang tetap akan retak dan kolaps. Akibatnya, pasien mungkin harus mengalami operasi hingga 2 kali yaitu setelah pengeboran gagal, akhirnya harus kembali menjalani operasi penggantian sendi panggul buatan. Karena itu, pada kasus nekrosis yang mencakup area luas, dokter sering menyarankan mempertimbangkan operasi penggantian sendi panggul buatan sejak awal agar hasil lebih pasti, hanya sekali operasi, dan pemulihan untuk kembali beraktivitas lebih cepat.
- Stadium tulang kolaps atau sudah terjadi osteoartritis (stadium 3 – 4) ketika penyakit sudah mencapai tahap ini, struktur kepala tulang sudah runtuh dan permukaan sendi telah rusak sepenuhnya. Terapi dengan pengeboran tulang atau fisioterapi tidak dapat memperbaiki struktur yang telah rusak. Satu-satunya terapi yang paling efektif untuk meredakan nyeri dan memulihkan kemampuan berjalan kembali normal adalah operasi penggantian sendi panggul buatan (Total Hip Arthroplasty).
Apa tantangan operasi penggantian sendi panggul buatan pada usia muda
Penggantian sendi panggul buatan pada usia muda memiliki tantangan terkait masa pakai karena pasien pada usia ini memiliki aktivitas fisik dan benturan yang lebih tinggi dibanding lansia, sehingga perlu memilih inovasi yang sesuai untuk terapi, yaitu:
- Inovasi bahan sendi buatan berdaya tahan tinggi (Ceramic-on-Polyethylene / Ceramic-on-Ceramic) pemilihan material permukaan gesek berkinerja tinggi seperti “kepala keramik dengan mangkuk plastik khusus” (Highly Cross-linked Polyethylene) atau “kepala keramik dengan mangkuk keramik” yang unggul karena permukaannya halus, menurunkan laju aus akibat gesekan, dan sangat tahan terhadap benturan. Ini membantu memperpanjang masa pakai sendi buatan hingga 20 – 30 tahun, sesuai dengan gaya hidup kerja yang membutuhkan penggunaan berat dengan percaya diri.
- Operasi melalui pendekatan depan tanpa memotong otot (Direct Anterior Approach: DAA) ahli bedah akan melakukan operasi melalui bagian depan paha, menggunakan alat untuk membuka celah di antara berkas otot secara alami, tanpa memotong atau merusak otot maupun tendon. Hasilnya, sendi panggul menjadi sangat stabil, pasien lebih sedikit nyeri dan pulih lebih cepat, dapat berdiri dalam 6 – 24 jam pertama setelah operasi, dan masa pemulihan hanya sekitar 2 – 4 minggu untuk kembali beraktivitas sehari-hari dan bekerja seperti biasa.
Kapan perlu operasi penggantian sendi panggul buatan akibat nekrosis kepala tulang paha karena kekurangan aliran darah
Tujuan tertinggi dari operasi penggantian sendi panggul buatan adalah meningkatkan kualitas hidup (Improve Quality of Life) jika pasien masih dapat menjalani aktivitas sehari-hari seperti biasa dan bekerja, serta kondisi yang ada tidak menimbulkan penderitaan, maka belum perlu terburu-buru menjalani operasi. Dokter akan menyarankan operasi ketika pasien mulai merasa penyakit ini merusak kualitas hidup, misalnya nyeri hebat hingga membatasi aktivitas dasar, nyeri bahkan saat istirahat atau saat tidur hingga mengganggu istirahat, tidak dapat hidup seperti sebelumnya, dan merasa tidak bahagia dengan kehidupan lagi. Itulah tanda paling jelas bahwa sudah waktunya menjalani operasi penggantian sendi panggul buatan untuk mengembalikan kualitas hidup.
Mendapatkan perawatan dan rehabilitasi dengan metode yang benar tidak hanya membantu menghilangkan nyeri dan penderitaan, tetapi juga mengembalikan pergerakan sehingga pasien usia kerja dapat kembali menjalani hidup dengan percaya diri dan bekerja dengan potensi penuh. Jika memiliki perilaku berisiko atau nyeri sendi panggul kronis, sebaiknya segera berkonsultasi dengan dokter spesialis untuk menilai risiko secepat mungkin.
Rumah sakit yang ahli dalam pengobatan nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah
Pusat Panggul dan Lutut Bangkok Hospital International rumah sakit untuk tulang dan otak, siap memberikan pemeriksaan diagnosis dan pengobatan nekrosis kepala tulang paha akibat kekurangan aliran darah, termasuk operasi penggantian sendi panggul buatan ulang, oleh tim dokter ahli yang siap memberikan konsultasi dan perawatan yang sesuai, didukung teknologi modern untuk memulihkan sendi panggul agar kembali kuat dan menjalani hidup dengan percaya diri.
Dokter spesialis bedah penggantian sendi panggul buatan
Natthapha Kiriyapong, MD dokter bedah ortopedi perempuan spesialis operasi penggantian sendi lutut buatan yang dipersonalisasi dengan bantuan robot VELYS dan operasi penggantian sendi panggul tanpa memotong otot, Bangkok Hospital International, rumah sakit untuk tulang dan otak
Anda dapat klik di sini untuk membuat janji temu sendiri
