Nierensteine: Symptome erkennen und schnell behandeln, bevor die Nieren versagen

Viele Menschen wissen möglicherweise nicht, dass Nierensteinleiden bei Menschen jeden Geschlechts und jeden Alters auftreten kann. Insbesondere bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit höher als bei Frauen, und am häufigsten tritt es im Alter von 30–40 Jahren auf. Lässt man es lange unbehandelt, können wiederholte Infektionen zu einer Schädigung des Nierengewebes, einer nachlassenden Nierenfunktion und in Zukunft zu chronischem Nierenversagen führen. Daher sollte es frühzeitig behandelt werden, bevor es schwerwiegend wird.

Nierensteine verstehen

Nierensteine entstehen durch die Ansammlung verschiedener harter Mineralien, bis sie zu festen Konkrementen werden, die sich in Art und Größe unterscheiden. Sie finden sich häufig im Nierenbeckenbereich und im Harntrakt. Ursache ist meist stark konzentrierter Urin, der auskristallisiert und Steine bildet. Nierensteine können erneut auftreten.

Ursachen von Nierensteinen

Die Entstehung von Nierensteinen hängt mit einem abnorm erhöhten Kalziumgehalt im Urin aufgrund verschiedener Faktoren zusammen, darunter:

• Übermäßiger Verzehr von kalzium-, protein-, salz- und zuckerreichen Lebensmitteln
• Zu wenig trinken
• Zu viel Zucker in Getränken
• Verzehr oxalathaltiger Lebensmittel, die die Kalziumaufnahme hemmen, z. B. Bohnen, Bambussprossen, Schokolade, Spinat, Süßkartoffeln usw.
• Einnahme von Vitamin C von mehr als 1.000–2.000 mg pro Tag
• Überfunktion der Nebenschilddrüse
• Komplikationen bei Gicht
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankung
• Adipositas/Übergewicht
• Diabetes mellitus

Symptome

Symptome, die auf Nierensteine hinweisen, sind:

• Flankenschmerzen auf der Seite mit dem Stein
• Rücken- oder Unterbauchschmerzen auf einer Seite
• Kolikartige, krampfartige Schmerzen in Intervallen
• Fieber und Schüttelfrost
• Übelkeit, Erbrechen
• Trüber, rötlicher Urin
• Sandkörnchen im Urin
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Häufiges Wasserlassen
• Geringe Urinmenge
• Kein Wasserlassen möglich
• Starke krampfartige Bauchschmerzen, wenn der Stein in den Harnleiter abfällt

*Bei einigen Patientinnen und Patienten können keine Symptome auftreten.

Menschen mit Steinen können symptomfrei sein, insbesondere bei kleinen Steinen, die in der Niere liegen und den Harnabfluss nicht blockieren. Dennoch sollte ärztlicher Rat eingeholt werden, um einen Kontrollplan festzulegen, da Steine in Zukunft wachsen, sich verlagern, eine Abflussbehinderung verursachen oder sich infizieren können.

Beschwerden, die auftreten können, wenn Steine eine Abflussbehinderung verursachen oder reizen, sind:

• Flanken- oder Seitenschmerzen; bei einer Harnleiterobstruktion können kolikartige Schmerzen in Intervallen auftreten und in den Unterbauch ausstrahlen.
  • Blut im Urin, rosa, rot oder braun
  • Brennen beim Wasserlassen, Harnverhalt
  • Sandkörnchen oder Steinfragmente im Urin
• Übelkeit, Erbrechen
• Trüber Urin oder auffälliger Geruch, insbesondere bei Infektion
• Fieber oder Schüttelfrost – dann sollte umgehend ärztliche Hilfe aufgesucht werden; nicht abwarten und selbst beobachten

Diagnostik von Nierensteinen

Die Diagnostik von Nierensteinen sollte vor allem durch Fachärztinnen und Fachärzte erfolgen. Es gibt mehrere Methoden, darunter:

• Urinuntersuchung Werden viele rote Blutkörperchen gefunden, kann die Ärztin/der Arzt Nierensteine vermuten.
• Blutuntersuchung Patientinnen und Patienten mit Nierensteinen haben häufig zu hohe Kalzium- oder Harnsäurewerte im Blut.
• Röntgen des Abdomens hilft, Steine im Bereich der Harnwege sichtbar zu machen.
• Nierenultraschall hilft, Steine in der Niere sowie eine Nierenschwellung oder einen Harnstau/ eine Obstruktion zu erkennen.
• Computertomografie (CT-Scan / Non-Contrast-CT) hilft, Lage, Größe, Anzahl und Dichte der Steine zu bestätigen und – wenn sinnvoll – eine Obstruktion zu beurteilen.

*Weitere diagnostische Untersuchungen richten sich nach der Empfehlung der Ärztin/des Arztes.

Behandlung von Nierensteinen

Die Behandlung von Nierensteinen richtet sich meist nach Steinart und Ursache, darunter:

1. Nicht-operative Behandlung oder Beobachtung Sehr kleine Steine können von selbst abgehen. Durch reichliches Trinken werden sie über den Urin ausgeschieden. Die Ärztin/der Arzt kann je nach Situation Medikamente zur Steinausscheidung verordnen und regelmäßige Kontrollen von Symptomen und Bildgebungsterminen vereinbaren.
2. Stoßwellenlithotripsie (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: ESWL) Dabei werden Steine bis zu 2 cm mithilfe hochfrequenter Schallwellen zertrümmert, sodass die Fragmente mit dem Urin ausgeschieden werden. Patientinnen und Patienten können leichte Schmerzen verspüren und es können weitere Nebenwirkungen auftreten; daher sollte die Behandlung engmaschig durch erfahrene Fachärztinnen und Fachärzte erfolgen.
   Der Erfolg hängt von Lage, Größe und Härte des Steins, Körperbau und einer eventuellen Obstruktion ab. Bei manchen Personen ist mehr als eine Sitzung oder anschließend ein anderes Verfahren erforderlich.
3. Endoskopische Behandlung von Nierensteinen (Retrograde Intrarenal Surgery: RIRS, Flexible Ureterorenoskopie (URS))
   Die Ärztin/der Arzt führt ein kleines Endoskop über die Harnröhre, die Blase und den Harnleiter bis in die Niere ein und verwendet einen Laser, um die Steine zu zertrümmern und Steinfragmente zu entfernen. Es gibt keine Operationswunde und das Verfahren ist in vielen Fällen von Nierensteinen geeignet, insbesondere wenn SWL nicht geeignet ist oder wenn die Patientin/der Patient eine hohe Wahrscheinlichkeit wünscht, die Steine in einer Sitzung zu entfernen. Einschränkungen sind die Notwendigkeit einer Vollnarkose oder Anästhesie/Sedierung sowie ggf. die vorübergehende Einlage einer Harnleiterschiene nach dem Eingriff (Double-J-Stent).
4. Operative Behandlung(Perkutane Nephrolithotomie: PCNL / Mini-PCNL) Sie ist eine Option bei sehr großen Nierensteinen, wenn andere Methoden nicht wirksam sind oder bei komplexen Steinen, z. B. großen korallenförmigen Steinen (Staghorn stone). Vorteil ist, dass eine große Steinmenge in einer Sitzung entfernt werden kann. Dabei wird ein kleiner Zugang am Rücken in die Niere angelegt, ein Endoskop und Instrumente zur Steinzertrümmerung eingesetzt und die Steinfragmente werden entfernt.

Vorbeugung von Nierensteinen

• Viel trinken, um das Auskristallisieren von Steinen zu verringern
• Ausreichend Kalzium aus natürlichen Lebensmitteln aufnehmen
• Salz meiden und den Salzkonsum in den Mahlzeiten reduzieren
• Den Verzehr von Fleisch, Milch und Butter kontrollieren
• Regelmäßig trinken: Ziel ist eine Urinmenge über 24 Stunden von mehr als 2,5 Litern, hauptsächlich Wasser (bei Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen oder wenn die Ärztin/der Arzt die Trinkmenge begrenzt, zuvor die individuell passende Menge erfragen)
• Weniger salzen: Kochsalz/Natriumchlorid insgesamt auf etwa 4–5 g pro Tag begrenzen und auf verarbeitete Lebensmittel, Brühwürfel, eingelegte/fermentierte Speisen und Würzmittel achten
• Kalzium aus der Nahrung nicht eigenständig weglassen:Für Erwachsene wird eine angemessene Kalziumzufuhr aus der Nahrung von etwa 1.000–1.200 mg/Tag empfohlen. Ein unnötiger Kalziumverzicht kann die Oxalataufnahme aus dem Darm erhöhen– nicht zu viel tierisches Protein verzehren : Insbesondere bei erhöhtem Harnsäuregehalt im Urin oder Harnsäuresteinen sollten purinreiche Lebensmittel nach ärztlicher Empfehlung reduziert werden.
• Oxalatreiche Ernährung entsprechend den Untersuchungsergebnissen anpassen : Es ist nicht nötig, alle Gemüsesorten zu meiden. Bei erhöhtem Oxalat im Urin kann die Ärztin/der Arzt empfehlen, oxalatreiche Lebensmittel zu reduzieren und Kalzium aus der Nahrung zusammen mit den Mahlzeiten aufzunehmen.
• Nahrungsergänzungsmittel überprüfen : Die Ärztin/der Arzt oder Apotheker sollte immer informiert werden, welche Vitamin-C-Präparate, Supplements oder Kräuter eingenommen werden; hochdosiertes Vitamin C sollte bei früheren Kalziumoxalatsteinen vermieden werden, außer wenn es nach ärztlicher Einschätzung notwendig ist.
• Gewicht und Grunderkrankungen kontrollieren: z. B. Diabetes, Insulinresistenz und Gicht

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zu Nierensteinen

Wenn Nierensteine vorliegen, aber keinerlei Symptome auftreten: Welche Behandlung ist notwendig?

Eine Behandlung ist erforderlich, wenn die Ärztin/der Arzt beurteilt, dass ein Risiko für eine Nierenschädigung besteht. Sehr kleine Steine können mit Medikamenten in Kombination mit reichlichem Trinken zum spontanen Abgang gebracht werden. Größere Steine müssen gemäß ärztlicher Empfehlung zertrümmert oder operiert werden.

Welche Ernährungsgewohnheiten fördern die Auskristallisation des Urins bis hin zur Entstehung von Nierensteinen?

Zu wenig trinken, kombiniert mit einer Ernährung mit viel Protein, Salz und Zucker sowie oxalatreichen Lebensmitteln wie Bambussprossen, Schokolade, Spinat, und die Einnahme von Vitamin C über 1.000–2.000 mg pro Tag.

Welche Art von Schmerzen deutet darauf hin, dass ein Stein in den Harnleiter abgegangen ist und dort eine Verlegung verursacht?

Betroffene haben starke krampfartige Bauchschmerzen, kolikartige Schmerzen sowie intermittierende Schmerzen im Rücken oder im Unterbauch auf einer Seite, zusammen mit trüb-rötlichem Urin, Schmerzen beim Wasserlassen oder Harnverhalt.

Für welche Steingröße ist die Stoßwellenlithotripsie (ESWL) geeignet und wie funktioniert sie?

Geeignet für Steine bis zu 1–2 cm Größe. Dabei werden hochfrequente Schallwellen von außen auf den Stein gerichtet, sodass er in kleine Fragmente zerfällt und mit dem Urin ausgeschieden wird.

Wenn ein Nierenstein sehr groß ist: Welche minimalinvasive Operationsmethode gibt es?

Die Ärztin/der Arzt verwendet eine Operation mit einem kleinen Zugang am Rücken (PCNL) und führt ein Endoskop mit Instrumenten ein, um den Stein in kleine Stücke zu zertrümmern, bevor die Steine durch denselben Zugang durch spezialisierte Fachärztinnen und Fachärzte entfernt werden.