Ein Lungenkollaps ist eine stille bedrohte Krankheit, die lebensgefährlich sein kann. Sie kann bei Menschen jeden Alters auftreten, besonders bei älteren Menschen, die stark rauchen, bei Berufstätigen, die Luftverschmutzungen ausgesetzt sind, oder bei schnell wachsenden Jugendlichen. In der Regel zeigen die Patienten keine Symptome, bis sie Atemnot, Brustschmerzen oder einen plötzlichen trockenen Husten verspüren. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, kann dies zum Tod führen.
Was ist ein Lungenkollaps?
Ein Lungenkollaps tritt auf, wenn die Lungenbläschen platzen und Luft in den Brustraum eindringt, wodurch die Lunge und das Herz verlagert werden, was die vollständige Ausdehnung der Lunge verhindert und die Atmung beeinträchtigt. Das ist ein medizinischer Notfall, da es lebensgefährlich sein kann, wenn die entweichende Luft das Herz stark zusammendrückt.
Warnzeichen eines Lungenkollapses
Die Warnzeichen eines Lungenkollapses unterscheiden sich je nach Alter:
- Jüngere Menschen kommen häufig mit plötzlichen Brustschmerzen und trockenem Husten ohne Schleim, ohne vorherige Erkältungserscheinungen wie Fieber, laufende Nase oder Halsschmerzen. Plötzlich entwickeln sie einen unerklärlichen Husten.
- Ältere Menschen oder starke Raucher leiden häufiger unter Atemnot. Besonders bei Rauchern mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) kann das Zusammendrücken der ohnehin geschädigten Lunge zu schneller Atemnot führen, wobei die Brustschmerzen sich von denen bei Herzerkrankungen unterscheiden. Bei letzteren sind die Schmerzen drückend und stechend; beim Lungenkollaps sind sie stechend und einseitig, verbunden mit der Atmung.
***Ein Lungenkollaps kann tödlich sein, wenn die entweichende Luft das Herz so stark zusammendrückt, dass das Blut nicht mehr vom großen Venensystem zum Herzen gelangen kann. Dies betrifft besonders ältere Menschen mit einem hohen Risiko, die stark rauchen, oder jemanden mit einer Stichwunde im Brustbereich oder nach Einführen eines Beatmungsschlauchs mit positivem Druck. Auch diese Fälle können tödlich enden.
Arten von Lungenkollaps
Ein Lungenkollaps wird in zwei Typen unterteilt:
- Primärer spontaner Pneumothorax (Primary Spontaneous Pneumothorax, PSP): Tritt bei Menschen auf, die keine spezifische Lungenerkrankung haben, häufig bei Patienten im Alter von 18 bis 30 Jahren, insbesondere bei schlanken, schnell wachsenden Jugendlichen. Dabei können sich am oberen Lungenrand lokal begrenzt emphysemähnliche Bläschen bilden. Die genaue Ursache ist unbekannt, mögliche Erklärungen sind genetische Veranlagung oder eine ungleichmäßige Entwicklung von Lunge und Brustraum. Eine spezielle Erkrankung ist der katameniale Pneumothorax, bei dem Endometriosezellen im Pleuraraum zu einem Luftaustritt führen. Diese seltene Erkrankung erfordert eine chirurgische und hormonelle Therapie.
- Sekundärer spontaner Pneumothorax (Secondary Spontaneous Pneumothorax, SSP): Tritt häufig bei Menschen über 60 Jahren mit starkem Tabakkonsum und bereits bestehender Lungenerkrankung auf. Rauchen schädigt die Lungenbläschen, was zu einem generalisierten Lungenemphysem führt und, wenn diese Bläschen platzen, ein Lungenkollaps mit schwereren Symptomen verursacht.
***In Thailand kommt der sekundäre Pneumothorax häufiger vor als der primäre. Der Hauptrisikofaktor ist starker Zigarettenkonsum, der zu einem Lungenemphysem führen kann. Auch Luftverschmutzung kann zur Entstehung von Lungenemphysemen beitragen.
In der heutigen Zeit wird der Feinstaub (PM2,5) als weiterer Risikofaktor angesehen, der nicht ignoriert werden sollte. Ein Fall eines 5 Jahre lang Marathon laufenden mittleren Alters zeigt, dass die Lungen schwarz wie bei einem Raucher waren, obwohl er nie geraucht hatte. Normalerweise dauert es über 10 Jahre, bis solche Symptome auftreten. In diesem Fall jedoch zeigten sich die Symptome schnell. Ein anderer Fall eines jungen Menschen besuchte ein Konzert und entwickelte plötzlich Husten und Brustschmerzen; es stellte sich heraus, dass ein Lungenkollaps vorlag. Typische Symptome wie bei anderen Krankheiten sind schwer erkennbar.
Diagnose und Behandlung eines Lungenkollapses
Die meisten Patienten suchen zuerst die Notaufnahme auf, da die Symptome plötzlich auftreten. Wird eine Röntgenaufnahme gemacht, sieht man den Luftaustritt im Brustraum, jedoch keine Rissstelle in der Lunge. Früher bestand die Behandlung oft nur aus dem Einführen eines Drainageschlauchs für 3 – 7 Tage, bis sich das Leck von selbst schließt, ähnlich einer Abschürfung. Bei wiederholten Fällen wurde dann chirurgisch eingegriffen. Heutzutage ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens mit 30% hoch, aber die medizinische Technologie hat sich stark weiterentwickelt. Viele Patienten entscheiden sich für einen chirurgischen Eingriff bereits beim ersten Auftreten eines Lungenkollapses, da die moderne Technik minimalinvasive Eingriffe ermöglicht, die in ihrer Größe der Drainage entsprechen.
Zur Diagnose gehört eine anfängliche Röntgenaufnahme, um festzustellen, ob ein Luftaustritt vorliegt, gefolgt von einer CT-Untersuchung, um den Ort des Lungenemphysems zu bestimmen. Früher war ein größerer chirurgischer Eingriff durch eine Thorakotomie notwendig. Heutzutage genügt ein minimalinvasiver Eingriff durch ein 2-3 cm großes Inzisionsloch zwischen den Rippen mittels Video-Assistierter Thorakoskopischer Chirurgie (VATS), bei dem gleichzeitig Schnitt- und Nahtinstrumente eingesetzt werden können.
Nach der operativen Entfernung des undichten Lungengewebes reduziert der Arzt das Risiko eines erneuten Auftretens durch spezielle Verfahren, die die Lunge und den Brustraum miteinander verbinden. Dies geschieht durch eine kontrollierte Entzündung, bei der es durch den Einsatz von
- medizinischem Talkum
- Ritzen der Brustwand
- Entfernung der Brustwand-Schleimhaut
zu einer flächigen Verwachsung kommt. Sollte ein erneuter Lungenkollaps auftreten, drückt dieser das Herz nicht mehr ein, und der Körper kann die Luft selbst wieder regulieren. Studien zufolge hat das Entfernen der Brustschleimhaut eine Rückfallwahrscheinlichkeit von 1%, bei einer Ritzung liegt sie bei 5%, und der Einsatz von Talkum führt zu 10-20% Rückfällen. Das Bangkok Heart Hospital bevorzugt das Entfernen der Zellschicht, um die Rückfallrate zu minimieren. Der Eingriff dauert durchschnittlich eine Stunde, was eine schnelle Genesung ermöglicht. Der Drainageschlauch bleibt etwa zwei Tage liegen, und danach können die Patienten entlassen werden.
Pflege nach der Operation eines Lungenkollapses
Zwei Wochen nach der Operation sollten folgende Punkte beachtet werden:
- Schweres Heben sollte vermieden werden, um ein Aufreißen der inneren Operationsnaht zu verhindern. Die äußere Wunde verheilt in der Regel innerhalb einer Woche vollständig.
- Patienten mit einem katamenialen Pneumothorax wird eine Hormontherapie empfohlen, um die Menstruation zu stoppen, wobei ein Zustand ähnlich den Wechseljahren 6-9 Monate dauert.
Um die Lunge gesund zu halten, sollte auf Rauchen verzichtet und Luftverschmutzung vermieden werden. Es ist ratsam, während hoher Luftbelastung (PM2,5) keinen Marathon zu laufen oder sich im Freien sportlich zu betätigen. Notwendigerweise sollte beim Verlassen des Hauses eine Maske getragen werden.
