Thymom (THYMOMA) Unterschätzen Sie es nicht, beobachten Sie sich aufmerksam.

Kennenlernen der Thymusdrüse

Die Thymusdrüse (Thymusdrüse) ist ein Organ im Körper, das sowohl als Lymphgewebe als auch als endokrine Drüse fungiert. Sie befindet sich vor dem Herzen und der großen Aorta und hinter dem Brustbein (Sternal Bone oder Breastbone). Die Drüse hat die Form eines Schmetterlings. Ihre Hauptfunktion besteht darin, T-Zellen des Immunsystems heranreifen zu lassen und das Hormon Thymosin zur Stimulation der T-Zellen-Produktion zu produzieren. In der Regel wächst die Thymusdrüse bis zur Pubertät und degeneriert allmählich zu Fettgewebe, wenn man ins Erwachsenenalter übergeht.

Thymusdrüsentumor (Thymom)

Thymusdrüsentumor ist der häufigste Tumor im vorderen Brustraum, der am häufigsten bei Patienten im Alter zwischen 40 und 50 Jahren auftritt. Er tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig auf. Bei einem Drittel der Patienten tritt die Krankheit ohne Symptome¹ auf und wird durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (Chest X-ray) oder eine Computertomografie des Brustkorbs (Chest CT) entdeckt. Fast die Hälfte der Patienten, wenn sie gründlich untersucht werden, haben eine Myasthenia gravis (MG) in Kombination mit den anfänglichen Symptomen, die hängende Augenlider am Nachmittag oder Abend beinhalten, gefolgt von Schwäche in Armen und Beinen. Bei Patienten mit schweren Symptomen kann es zu Atemnot kommen, die eine Intubation erfordert, da das Zwerchfell geschwächt ist. Andere Patienten können Autoimmunerkrankungen in anderen Geweben haben, wie z.B. eine niedrige Blutzellzahl. Bei Patienten mit einem großen Tumor kann es zu Symptomen durch Druck auf benachbarte Organe kommen, wie Atemnot oder Husten durch Druck auf die Luftröhre, oder Schwellungen an Armen oder Gesicht durch Druck auf große Venen.

Krankheitsstadien

Thymusdrüsentumoren werden in 4 Stadien unterteilt, je nach Ausbreitung in benachbarte Organe¹ (Masaoka-Staging):

1. Der Tumor befindet sich vollständig in der Kapsel der Drüse (Makroskopisch und mikroskopisch vollständig verkapselt)
2. Der Tumor beginnt über die Wand der Thymusdrüse hinauszuwachsen, unterteilt in:
   • Wachstum über die Wand hinaus auf zellulärer Ebene, nur durch pathologische Untersuchung feststellbar (Mikroskopische transkapsuläre Invasion)
   • Wachstum über die Wand hinaus in das umliegende Fettgewebe, aber noch nicht durch die Brusthöhlenwand oder das Perikard gewachsen (Makroskopische Invasion in umliegendes Fettgewebe oder grob anhaftend, aber nicht durch die mediastinale Pleura oder das Perikard)
3. Der Tumor wächst in benachbarte Organe (Makroskopische Invasion in benachbarte Organe, z.B. Perikard, große Gefäße oder Lunge)
4. Metastasenstadium
   • Ausbreitung in die Brusthöhle oder Herzhöhle (Pleura- oder Perikardstreuung)
   • Verbreitung durch Lymphknoten oder durch Blutgefäße (Lymphogene oder hämatogene Metastasierung)

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Thymusdrüsentumoren basiert hauptsächlich auf einer Operation

• Stadium 1 Alleinige Chirurgie ist ausreichend
• Stadium 2 und 3 Kombination aus Chirurgie und Strahlentherapie
• Stadium 4 Kombination aus Chirurgie, Strahlentherapie und Chemotherapie¹

Thymusdrüsentumoroperation mittels Endoskopie (VATS Thymektomie)

Die Operation eines Thymusdrüsentumors mittels Endoskopie erfolgt durch die Verwendung einer Kamera zusammen mit speziellen Operationsinstrumenten über den Raum zwischen den Rippen, ohne die Rippen zu spreizen. Diese Methode unterscheidet sich von der früheren Methode, bei der der Brustbein vollständig geöffnet wurde (Mediane Sternotomie). Die postoperative Schmerzintensität ist dabei geringer, die Wunde ist kleiner und seitlich gelegen im Vergleich zur offenen Methode, bei der die Wunde in der Mitte der Brust ist. Der Patient kann schneller wieder arbeiten, es gibt keinen Schnitt durch das Brustbein und der Krankenhausaufenthalt beträgt im Durchschnitt 1 bis 3 Tage im Vergleich zu 5 bis 7 Tagen bei der offenen Methode.

Viele Studien haben die endoskopische Operation mit der offenen Operation verglichen^2-6 für Thymusdrüsentumoren im Stadium 1 bis 2 und kleiner als 4 bis 5 Zentimeter und fanden keinen Unterschied in Bezug auf die vollständige Entfernung des Tumors und die Rückfallrate. Es gab jedoch signifikante Unterschiede in der Schmerzintensität, der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Erholungszeit.

Für die aktuelle Operation zur Behandlung von Thymusdrüsentumoren kann die endoskopische Operation den Patienten helfen, schneller zur Lebensqualität zurückzukehren, sagte Dr. Phadungkiat abschließend.

„Die endoskopische Operation kann den Thymusdrüsentumor ebenso effektiv entfernen wie die offene Operation, jedoch mit weniger postoperativen Schmerzen, kürzerem Krankenhausaufenthalt und schnellerer Erholung“

Informationen:

Dr. Phadungkiat Tangpirulthamm, Facharzt für thorakale Endoskopie am Bangkok Heart Hospital und Wattanosoth Hospital

Referenzen:

1. www.itmig.org/node/9

2. Gu Z et al, Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie versus offene Chirurgie für Thymus-Epithel-Tumoren im Stadium I: eine propensity score-matched Studie. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jul 16.

3. Qian L et al, Ein Vergleich von drei Ansätzen für die Behandlung von Thymomen im Frühstadium: roboterassistierte Thoraxchirurgie, videoassistierte Thoraxchirurgie und mediane Sternotomie. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):1997-2005. doi: 10.21037/jtd.2017.06.09.

4. Agatsuma H et al. Video-Assistierte Thoraxchirurgie versus Sternotomie bei Patienten mit Thymom. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):1047-1053

5. Siwachat S et al. Asian J Surg. 2018 Jan;41(1):77-85 Vergleich der klinischen Ergebnisse nach Thymektomie bei Myasthenia gravis: Thorakoskopischer versus transsternaler Zugang.

6. Maniscalco P et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Apr;63(3):201-5 Langzeitergebnisse bei Thymomen im Frühstadium: Vergleich zwischen thorakoskopischen und offenen Ansätzen.