: علاج الناسور الشرجي بمساعدة الفيديو مع إغلاق الفتحة الداخلية للناسور

مقدمة

يتم استخدام تقنية VAAFT لإجراء العلاج الجراحي للناسور الشرجي وتقليل فرص الإصابة المتكررة به. النقاط الرئيسية هي تحديد موقع فتحة الناسور الداخلي بالتصوير ، وعلاج الناسور من الداخل، وإغلاق الفتحة الداخلية بإحكام. تتكون هذه التقنية من مرحلتين: مرحلة تشخيصية ومرحلة جراحية. لا حاجة لمعرفة تصنيف الناسور، مما يوفر الوقت والجهد. علاوة على ذلك، تُجنّب هذه التقنية الجروح الجراحية في المنطقة المحيطة بالشرج، وتُجنّب خطر سلس البراز، حيث لا تُسبب أي ضرر للعضلة العاصرة.

معدات

تُستخدم معدات KARL STORZ (الصورة 1). تتضمن المجموعة الشخصية منظار الناسور MEINERO (الصورة 2)، وقطبًا أحادي القطب (الصورة 3) متصلًا بوحدة عالية التردد، وفرشاة ناسور (الصورة 4)، وملقطًا (الصورة 5). بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم دباسة نصف دائرية أو خطية، و0.5 مل من سيانو أكريلات صناعي مع قسطرة صغيرة.

منظار الناسور مزود بقناة بصرية، وقناة عمل، وقناة ري. يبلغ طول العمل 18 سم؛ ويُقلل استخدام المقبض إلى طول فعال يبلغ 14 سم.

Fig. 1	Fig. 2	Fig. 3
	Fig. 4	Fig. 5

تقنية

الوضع الأمثل للمريض هو وضع تفتيت الحصاة. يتطلب الأمر تخديرًا نخاعيًا. يتم توصيل منظار الناسور بمعدات KARL STORZ وبكيس محلول الغسيل (5000 سم مكعب من محلول الجلايسين والمانيتول 1%). توضح الصورة 6 مثالة لناسور شرجي بفتحتيه الخارجية (EO) والداخلية (I). تتكون هذه التقنية من مرحلة التشخيص ومرحلة العملية.

 

. مرحلة التشخيص

منظار الناسور مزود بقناة بصرية، وقناة عمل، وقناة ري. يبلغ طول العمل 18 سم؛ ويُقلل استخدام المقبض إلى طول فعال يبلغ 14 سم.

يتم إدخال منظار الناسور من خلال فتحة الناسور الخارجية مع تشغيل محلول الغسيل (الجليسين 1% والمانيتول 1%) بالفعل؛ مما يوفر رؤية واضحة لمسار الناسور الذي يظهر على الشاشة (الصورة 7). يمكن إزالة الأنسجة المسدودة باستخدام ملقط 2 مم لتسهيل إدخال المنظار. يكون اتجاه التلسكوب صحيحًا عند ظهور غطاء العدسة العينية في الجزء السفلي من الشاشة (الصورة 8).

Fig. 7

Fig. 8

يتبع الجراح مسار الناسور باستخدام حركات بطيئة من اليسار إلى اليمين ومن أعلى إلى أسفل. لأن منظار الناسور صلب، وهذا يسمح بتوجيه منظار الناسور عن طريق إدخال الإصبع في المستقيم. يتم تفضيل هذه المناورات عن طريق الاسترخاء التام للأنسجة المحيطة الناتجة عن التخدير الشوكي. يسمح التدفق المستمر لمحلول الجليسين-مانيتول برؤية مثالية لداخل الناسور حتى الفتحة الداخلية. يمكن للمساعد إدخال جهاز السحب في المستقيم لتحديد موقع فتحة الشرج الداخلية من خلال البحث عن ضوء من تلسكوب في فتحة الشرج أو المستقيم. يُسهّل تعتيم إضاءة غرفة العمليات تحديد موقع ضوء منظار الناسور في المستقيم. ويخرج المنظار الشرجي من الفتحة الداخلية، سيكون الغشاء المخاطي المستقيمي مرئيًا بوضوح على الشاشة (الصورة 9-11).

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

تقنية

في هذه المرحلة، سنقوم بعمل 2-3 غرز في نقطتين متعاكستين من حافة الفتحة الداخلية. لفصل الأنسجة والأهم من ذلك، منع الأنسجة من السقوط يجب أن نتأكد من أننا نخيط الأنسجة بسمك كافٍ (الصورة 12-14).

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

2.  الخطة التشغيلية

الهدف من هذه المرحلة هو تدمير الناسور من الداخل. في الخطوة التالية، يتم تنظيف قناة الناسور / إزالة النفايات وإغلاق الفتحة الداخلية لها بشكل محكم. نبدأ بتدمير الناسور الموجود تحت الرؤية باستخدام قطب كهربائي أحادي القطب يمكن تمريره عبر القناة الجراحية لمنظار الناسور ويتم توصيله بوحدة الطاقة الجراحية الكهربائية (الصورة 15-18).

Fig. 15	Fig. 16
Fig. 17	Fig. 18

بدءًا من فتحة الناسور الداخلية، يتم تخثر جميع أجزاء المادة البيضاء الملتصقة بجدار الناسور وجميع الأنسجة الحبيبية. نكمل هذه المرحلة من العملية سنتيمترًا سنتيمترًا، من الفتحة الداخلية إلى الفتحة الخارجية دون أن ننسى التجويف الملتهب.

تقنية

تتم إزالة المادة النخرية تحت الرؤية باستخدام فرشاة الناسور (الصورة 19-21). وحتى ذلك الوقت تبقى فتحة الناسور الداخلية المعزولة مفتوحة للسماح بتسرب الفضلات ومواد الغسيل إلى المستقيم.

Fig. 19

Fig. 20

Fig. 21

في هذه المرحلة، نُزيل منظار الناسور تمامًا. يقوم المساعد بتمديد الخيوط باتجاه مساحة المستقيم الداخلي أو بالأحرى القناة الشرجية باستخدام ملقط مستقيم من أجل رفع فتحة الناسور الداخلية بما لا يقل عن 2 سم على شكل بركان. وبعد ذلك، نقوم بإدخال دباسة (مثل CCS30 Transtar Contour من ETHICON EndoSurgery) في قاعدة البركان (الصورة 22-25) ونكمل عملية القطع والخياطة الميكانيكية.

Fig. 22	Fig. 23
Fig. 24	Fig. 25

تقنية

يمكن أيضًا إغلاق فتحة الناسور الداخلي بإحكام باستخدام دباسة خطية (الصورة 26-28) اعتبادًا على موضع الفتح الداخلي.

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28

يتم خياطة الجرح باستخدام دباسة نصف دائرية. الغرز الأفقية. يتم خياطة الجرح باستخدام دباسة خطية. يتم وضع الغرز عموديًا (الصورة 29-31).

Fig. 29

Fig. 30

Fig. 31

عندما لا يكون النسيج المحيط بالفتحة الداخلية ثابتًا بدرجة كافية للسماح بتكوين “بركان” جيد، يمكن استخدام دباسة. ومع ذلك، إذا كانت الأنسجة المحيطة بالفتحة الداخلية صلبة وصلبة للغاية، فقد يكون استخدام الدباسة أمرًا صعبًا، وفي هذه الحالة يجب استخدام ورقة من الأنسجة بدلاً من ذلك (الصورة 32).

Fig. 32

الخطوة النهائية سنقوم على الفور بحقن 0.5 مل من السيانوكريلات الصناعي بعد مرور خط الخياطة/التدبيس عبر قناة الشق لتقوية الخياطة.

من الضروري مراعاة أن مسار الناسور لا يُملأ بالكامل بالسيانوأكريلات الاصطناعي، ضعي كمية صغيرة فقط أسفل خط التماس مباشرة. لذلك، يجب أن تظل القناة الشقيّة مفتوحة للسماح للإفرازات بالمرور من خلالها (الصورة 33-36).

Fig. 33	Fig. 34
Fig. 35	Fig. 36

يسمح هذا الإجراء بإجراء استئصال مثالي وإغلاق محكم لفتحة الفتحة الداخلية، دون التعرض لخطر التغوط. لأن الخياطة على اتصال مع العضلة العاصرة فإن الألم بعد العملية الجراحية يكون منخفضا. على الرغم من أن الغرز تقع في كل من المستقيم والشرج.

---

ملاحظات:

• لا ينبغي استخدام هذه المعلومات كبديل لاستشارة الطبيب. استشر طبيبك دائمًا بشأن معلومات التشخيص والعلاج.
• مركز الخدمة هو معهد أمراض القولون والمستقيم بمستشفى بانكوك-بوكيت
• إذا كان لديك أي استفسار أو حجز موعد ، فيرجي الإتصال بنا على [email protected]