عند اكتشاف نقطة أو كتلة في الرئة أو تضخّم غير طبيعي في العقد اللمفاوية داخل تجويف الصدر، كان في الماضي قد يلزم الاعتماد على الجراحة لأخذ عيّنة نسيجية للتأكد من التشخيص. أمّا اليوم فقد تطورت العلوم الطبية لتوفّر إجراءات مثل EBUS-TBNA وRP-EBUS التي تساعد الطبيب على الوصول إلى مواضع الاضطراب في الرئة والعقد اللمفاوية داخل الصدر دون الحاجة إلى جراحة.
ما هو EBUS
EBUS (Endobronchial Ultrasound) هو استخدام موجات صوتية عالية التردد (الموجات فوق الصوتية) بالاشتراك مع تنظير القصبات للمساعدة في تشخيص الآفات في مناطق مختلفة بوضوح ودقة أكبر دون إجراء جراحة.
كم نوعاً لـ EBUS
حالياً يوجد نوعان من EBUS، وكل منهما مناسب لنوع مختلف من الآفات، وهما:
1) EBUS-TBNA (Endobronchial Ultrasound with Transbronchial Lymph Node Aspiration) يستخدم منظاراً مزوّداً بمسبار محدّب (Convex Probe)، وهو مناسب للعقد اللمفاوية أو الاضطرابات داخل تجويف الصدر.
2) EBUS-GS (Endobronchial Ultrasonography with Guide Sheath) يستخدم مسباراً شعاعياً (Radial Probe) بزاوية 360° للنقاط أو الكتل في الرئة.
ما هو EBUS-TBNA
EBUS-TBNA (Endobronchial Ultrasound with Transbronchial Lymph Node Aspiration) هو إجراء يُستخدم فيه منظار EBUS المزوّد بمسبار محدّب (Convex Probe) يُوضَع ملاصقاً للقصبة الهوائية لتكوين صورة. وعندما يرى الطبيب العقد اللمفاوية بالموجات فوق الصوتية بشكل آني (Real-time)، يُدخل إبرة صغيرة تخترق جدار القصبة لشفط عيّنة خلايا للفحص، ما يمكّن الطبيب من رؤية الهدف طوال الوقت وتشخيص الحالة بدقة.
من ينبغي أن يخضع لفحص EBUS-TBNA
- مرضى سرطان الرئة (NSCLC) الذين يحتاجون إلى تقييم مرحلة المرض قبل وضع خطة العلاج (Mediastinal Staging).
- المرضى الذين لديهم تضخّم عقد لمفاوية أو كتلة داخل الصدر دون سبب معروف.
- المرضى المشتبه بإصابتهم بالسل أو الساركويد (Sarcoidosis) أو اللمفوما (Lymphoma) داخل الصدر.
- من يرغب في فحص الطفرات الجينية (Molecular Testing) للسرطان قبل اختيار الدواء.
يُعد تقييم مرحلة سرطان الرئة من أهم دواعي إجراء EBUS-TBNA لدى المرضى الذين تم اكتشاف إصابتهم حديثاً بسرطان الرئة. إذ يحتاج الطبيب إلى معرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية داخل الصدر أم لا، لأن هذه المعلومة تُحدد خطة العلاج بالكامل، سواء كان يمكن إجراء الجراحة أم لا، وهل يلزم إعطاء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو بعدها.
ما هو RP-EBUS
RP-EBUS (Radial Probe Endobronchial Ultrasound) هو إجراء يستخدم مسباراً شعاعياً (Radial Probe) يدور بزاوية 360° للبحث عن الكتل الواقعة عند محيط الرئة والبعيدة عن القصبات الرئيسية، والتي لا يمكن لتنظير القصبات التقليدي الوصول إليها. وعند العثور عليها، يقوم الغلاف المُوجّه (Guide Sheath) بتثبيت الموضع عند الهدف، ثم يُسحب المسبار الشعاعي من الغلاف، ويُدخل الطبيب أدوات أخذ الخزعة عبر ذلك الغلاف لالتقاط عيّنة نسيجية.
من ينبغي أن يخضع لفحص RP-EBUS
- من تم العثور لديهم على نقطة أو كتلة صغيرة عند محيط الرئة عبر التصوير المقطعي CT Scan.
مزايا تنظير القصبات باستخدام EBUS-TBNA وRP-EBUS
- لا حاجة للتخدير العام الكامل يمكن إجراء معظم إجراءات EBUS تحت تأثير التخدير الموضعي ومسكنات الألم مع أدوية تساعد على الاسترخاء (Conscious Sedation) دون جراحة مفتوحة، ما يقلل مخاطر التخدير العام.
- انخفاض معدل المضاعفات يُعد كل من EBUS TBNA وRP-EBUS إجراءات طفيفة التوغل (Minimally Invasive). وقد وجدت الدراسات المقارنة بين EBUS-TBNA وجراحة تنظير المنصف (Mediastinoscopy) أن معدل المضاعفات في EBUS-TBNA منخفض ويبلغ نحو 1–2% مقارنةً بـ Mediastinoscopy التي تحمل خطراً أعلى للمضاعفات.
- دقة عالية وجدت دراسات التحليل التلوي (Meta-Analysis) أن حساسية EBUS-TBNA في التشخيص (Sensitivity) تصل إلى 85–94%، وأن النوعية (Specificity) تقارب 100%، وهي نتائج مماثلة لـ Mediastinoscopy.
- تعافٍ سريع يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، أو كحد أقصى خلال 24 ساعة بعد الإجراء.
- معلومات شاملة في فحص واحد يحصل الطبيب في المرة نفسها على بيانات موقع العقد اللمفاوية وحجمها وخصائصها (من خلال الألتراساوند)، بالإضافة إلى عيّنة خلايا للفحص النسيجي المرضي، وكذلك فحوصات جينات السرطان (Molecular Markers).
التحضير قبل الخضوع لفحص EBUS-TBNA وRP-EBUS
- مراجعة الطبيب لإجراء الفحص السريري وتقييم الحالة المرضية والنظر في مدى الاستعداد للخضوع للجراحة.
- الصيام عن الطعام لمدة لا تقل عن 6 ساعات قبل الجراحة.
- الامتناع عن شرب الماء لمدة لا تقل عن 2–4 ساعات قبل الجراحة.
- إجراء فحوصات الدم (INR, Platelet) حسب موعد الطبيب.
- اصطحاب أحد أفراد الأسرة أو الأقارب أو المقرّبين لأن المريض يتلقى أدوية مهدئة بعد الإجراء.
- الامتناع عن الطعام والشراب إلى أن يزول مفعول التخدير في الحلق، وذلك لمدة نحو 1–2 ساعة بعد الإجراء.
- في حال صعوبة التنفّس أو ألم الصدر أو ارتفاع شديد في الحرارة أو سعال مصحوب بكمية كبيرة من الدم، يجب مراجعة الطبيب فوراً.
- إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية التي يتم تناولها، وخاصة مميّعات الدم (Warfarin, Aspirin, Clopidogrel, NOAC) فقد يلزم إيقافها مؤقتاً لمدة نحو 5–7 أيام قبل الجراحة، وكذلك إبلاغه بالأمراض المزمنة وتاريخ الحساسية الدوائية والحمل.
المخاطر والمضاعفات
يُعد فحص EBUS-TBNA وRP-EBUS إجراءً منخفض الآثار الجانبية، وقد تحدث مضاعفات طفيفة تشمل:
- ألم في الحلق، بُحّة في الصوت، سعال خفيف، وتزول تلقائياً خلال 24–48 ساعة.
- نزف أو تسرّب هواء في التجويف الجنبي، وهو نادر الحدوث.
- حمّى أو عدوى، نادر جداً.
- إذا حدث سعال وبلغم ممزوج بالدم، لا ينبغي حبس السعال بقوة.
- إذا ظهرت حمّى مرتفعة بعد العودة من الفحص أو ضيق نفس أو شدّة/ضغط في الصدر، ينبغي العودة لمراجعة الطبيب فوراً.
قيود فحص EBUS-TBNA وRP-EBUS
قد لا يتمكن بعض المرضى الذين لديهم كتلة داخل القصبة تمنع المنظار من الوصول إلى الموضع المطلوب من الخضوع للفحص، مثل الكتل القريبة من جدار الصدر، حيث قد يلزم استخدام إبرة خزعة عبر جدار الصدر بدلاً من ذلك. كما أن فعالية الفحص تعتمد على آلية حدوث المرض ومساره لدى المريض وخبرة الطبيب الذي يجري الفحص.
Reference:
- Bhatia M, et al. Healthcare. 2025;13(15):1924. PMC:12346525
- Jaliawala HA, et al. Diagnostics. 2021;11(12):2331. PMID:34943567
- Minami D, et al. Cureus. 2024;16(3):e55595. PMID:38576679
- Lou L, et al. Clin Exp Metastasis. 2023;40(1):45–52. PMID:36401666
- Shafiek H, et al. J Thorac Dis. 2025. PMC:12780401
- Dietrich CF, et al. Endosc Ultrasound. 2024;13(1):6–15. PMID:38947115
المستشفى الجاهز لإجراء EBUS-TBNA وRP-EBUS
مركز أمراض الرئة والجهاز التنفسي، Bangkok Hospital، جاهز للعناية بصحة الرئتين عبر فحوصات EBUS-TBNA وRP-EBUS للتحقق من اضطرابات الرئة، وذلك على يد أطباء اختصاصيين وبمساندة فريق متعدد التخصصات يعتني بالمريض عن كثب، ليعود إلى صحة قوية ويعيش بثقة كل يوم.
الأطباء ذوو الخبرة في فحوص EBUS-TBNA وRP-EBUS
د. كولاتشات إيكفوميمات اختصاصي الطب الباطني لأمراض الجهاز التنفسي والعناية الحرجة لأمراض الجهاز التنفسي، Bangkok Hospital
يمكنك النقر هنا لحجز موعد بنفسك
