جهاز دعم القلب الصغير IMPELLA يزيد فرص النجاة من نقص تروية القلب الحاد (Heart Attack)

إذا حدثت صدمة قلبية نتيجة نقص تروية القلب الحاد (Heart Attack أو Cardiogenic Shock) والتي قد تؤدي إلى فشل قلبي وتشكل خطراً على الحياة، فإن “زيادة فرص النجاة” هي جوهر العلاج. وإلى جانب خبرة فريق أطباء القلب المتخصصين، فإن اختيار تقنيات دعم القلب الحديثة مثل Impella، وهو ابتكار لمضخة قلب صغيرة تساعد على دعم عمل القلب عبر القسطرة، لا يساهم فقط في علاج الصدمة، بل يساعد أيضاً في تقليل خطر حدوث فشل القلب وزيادة فرص البقاء على قيد الحياة بفعالية.

ما هو جهاز دعم القلب Impella ؟

Impella هو جهاز لدعم وظيفة القلب يُستخدم لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة مثل الصدمة القلبية الناتجة عن نقص تروية القلب الحاد (Heart Attack) والصدمة القلبية (Cardiogenic Shock) وفشل القلب المزمن (Chronic Heart Failure) حيث يعمل جهاز Impella كمضخة صغيرة لضخ الدم تُدخل عبر قسطرة من خلال الشريان في منطقة أعلى الفخذ إلى البطين الأيسر، للمساعدة في ضخ الدم إلى الشريان الأورطي (Aorta) ثم توزيعه لتغذية الأعضاء الحيوية في أنحاء الجسم. يمكنه زيادة تدفق الدم حتى 4.3 لتر في الدقيقة، مما يساعد على تقليل عبء عمل القلب لإتاحة الفرصة لراحة القلب وتعافيه، كما يساعد على استعادة كفاءة الدورة الدموية خلال فترة زمنية قصيرة، ويقلل شدة الصدمة ويزيد فرص نجاة المريض

لمن يناسب جهاز دعم القلب Impella ؟

1. المرضى الذين لديهم صدمة قلبية (Cardiogenic Shock) بسبب نقص تروية القلب الحاد (Heart Attack) أو فشل القلب الحاد (Acute Heart Failure)
2. المرضى الذين لديهم صدمة ناتجة عن فشل القلب المزمن (Chronic Heart Failure) أو فشل قلبي شديد (Severe Heart Failure) أو لديهم خطر مرتفع لإجراء PCI (Percutaneous Cardiac Intervention) مثل تضيق شرايين القلب المعقد/تضيق عدة شرايين، ارتجاع صمامات القلب، إلخ. غالباً ما لديهم أمراض مزمنة منذ مدة طويلة، ويحتاجون إلى جهاز دعم القلب Impella أثناء العلاج لتقليل مخاطر المضاعفات
3. المرضى الذين لا يعانون بعد من الصدمة لكن لديهم ضعف شديد جداً في انقباض القلب ونخر شديد في عضلة القلب (MI) إلى درجة لا يضخ معها الدم لتغذية الجسم بشكل كافٍ
4. المرضى ذوو الحالات الحرجة الذين لديهم انسداد وعائي في الرئة حيث تعيق جلطة دموية تدفق الدم في الشريان الرئوي

مستويات شدة الصدمة الناتجة عن فشل القلب

الصدمة الناتجة عن فشل وظيفة القلب حالة إسعافية قد تهدد الحياة وتنقسم إلى

• الدرجة A خطر الصدمة يكون المريض معرضاً لخطر النوبة القلبية أو فشل القلب، لكن دون علامات صدمة. يكون ضغط الدم والدورة الدموية ما زالا طبيعيين.
• الدرجة B بداية الصدمة انخفاض ضغط الدم  مع تسارع أو تباطؤ غير طبيعي في معدل ضربات القلب.
• الدرجة C تدهور صدمة واضحة مع بدء نقص تروية الأعضاء، مثل اضطراب ضغط الدم، انقطاع البول، فشل كلوي، بدء فشل كبدي، جلد بارد أو شاحب، والحاجة لأدوية أو أجهزة لدعم تدفق الدم إلى الأعضاء المختلفة.
• الدرجة D تدهور شديد عدم الاستجابة للأدوية أو الأجهزة الطبية لأكثر من 30 دقيقة مع استمرار تدهور الحالة.
• الدرجة E حالة حرجة شديدة جداً وتوقف القلب تتطلب إنعاشاً عاجلاً مثل تدليك القلب (CPR) وجهاز التنفس الصناعي, وجهاز الصدمات الكهربائية/منظم القلب, وجهاز دعم القلب والرئة (ECMO), وجهاز دعم القلب (Impella)

*من الدرجة C فأعلى، يبدأ الأطباء المتخصصون غالباً باستخدام بالون مضخة الأورطي (Intra – Aortic Balloon Pump أو IABP), وجهاز دعم القلب والرئة (ECMO) أو جهاز دعم القلب (Impella) وذلك حسب شدة المرض وحالة الصدمة لدى كل مريض

كيف يساعد جهاز دعم القلب Impella مرضى القلب ذوي الحالات الحرجة؟

جهاز دعم القلب Impella هو تقنية صُممت لدعم وظيفة القلب مباشرة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، مما يساعد القلب على “الراحة” ويمنحه فرصة للتعافي يعمل الجهاز بضخ الدم من البطين الأيسر (Left Ventricle) إلى الشريان الأورطي (Aorta) مما يعيد كفاءة الدورة الدموية بسرعة، ويمكن أن يساعد في زيادة تدفق الدم بشكل أفضل من بالون مضخة القلب (IABP) عند المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في القلب. وقد صُمم طرف قسطرة Impella بشكل ملفوف دائري (Pigtail) لتقليل التلامس المباشر مع جدار القلب، مما يقلل احتمال حدوث Suction Perforation ويتيح دخول الدم إلى المضخة من جميع الاتجاهات بشكل متساوٍ، كما يساعد على تقليل خطر تكون الجلطات داخل القلب. إضافةً إلى ذلك يمكن للجهاز ضبط مستوى سرعة ضخ الدم وفقاً لحالة المريض، مما يتيح التحكم في الدورة الدموية لتناسب الحالة والعودة إلى التوازن خلال وقت قصير. ويتطلب استخدام Impella الإشراف من طبيب قلب متخصص ذي خبرة لضمان سلامة العلاج وتحقيق أعلى فائدة للمريض

في أي مرحلة من العلاج يُستخدم جهاز دعم القلب Impella ؟

• تركيب جهاز دعم القلب Impella لدعم توسيع شرايين القلب المعقدة وعالية الخطورة (Complex High – Risk Indicated PCI أو CHIP – PCI) في حالات وذمة الرئة، وتضيق عدة مواضع في شرايين القلب، وضعف انقباض عضلة القلب، وحدوث مضاعفات أثناء توسيع الشريان التاجي بالبالون؛ وذلك لدعم عمل القلب. غالباً يُترك الجهاز حتى اكتمال الإجراء وتحسن تعافي المريض دون مضاعفات.
• تركيب جهاز دعم القلب Impella لعلاج الصدمة الناتجة عن فشل عمل القلب (Cardiogenic Shock) في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد وتوقف القلب عن ضخ الدم، لدعم ضغط الدم وزيادة تدفق الدم مؤقتاً، ويُترك حتى يتعافى المريض على المدى القصير لمدة لا تتجاوز 7 أيام.
• تركيب جهاز دعم القلب Impella بالاشتراك مع جهاز ECMO لدعم الرئتين والقلب لدى المرضى ذوي الحالات الشديدة وتقليل خطر تكون الجلطات وتقليل عبء عمل القلب أثناء انتظار التعافي، لأن استخدام جهاز ECMO لوحدهيزيد Afterload على القلب (يزيد العبء على القلب)  وتكون فائدته فقط في تنقية الدم وزيادة Oxygen عبر Membrane إلى الأوعية الدموية الداخلة إلى القلب
• تركيب جهاز دعم القلب Impella بعد جراحة القلب لدعم القلب لفترة قصيرة في حال كانت وظيفة القلب بعد الجراحة غير جيدة.
• تركيب جهاز دعم القلب Impella أثناء انتظار زراعة القلب أو تركيب جهاز دعم قلبي طويل الأمد لرعاية المريض أثناء انتظار علاج عالي التعقيد

ما هي Cardiogenic Shock ؟

الصدمة الناتجة عن فشل وظيفة القلب (Cardiogenic Shock) هي حالة إسعافية تحدث عندما لا يستطيع القلب ضخ كمية كافية من الدم لتغذية الجسم، وإذا حدث نقص في الأكسجين فقد يؤدي ذلك إلى فشل الأعضاء وقد يصل إلى الوفاة. غالباً ما تكون أسبابها فشل القلب، واضطراب نظم القلب، أو وجود تاريخ سابق لنوبة قلبية. تشمل الأعراض: ضعف النبض، شعور الجلد بالبرودة والرطوبة، انخفاض ضغط الدم، اضطراب إيقاع ضربات القلب، وسماع نفخة قلبية 

كيف تُعالج Cardiogenic Shock ؟

علاج الصدمة الناتجة عن فشل وظيفة القلب (Cardiogenic Shock) يتطلب التوجه إلى المستشفى بأسرع وقت ممكن لزيادة تدفق الدم ومنع فشل الأعضاء الحيوية. يعتمد نهج العلاج على سبب المرض وشدته، حيث يحدد طبيب القلب المتخصص الطريقة المناسبة مثل: توسيع الشرايين التاجية بالبالون وتركيب الدعامة (PCI), وجراحة مجازة الشريان التاجي (CABG), وإصلاح أو استبدال صمامات القلب, وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو أجهزة ضبط نظم القلب وغيرها. وفي الحالات الشديدة قد يلزم استخدام أجهزة لدعم عمل القلب والرئتين مثل بالون مضخة القلب (IABP), وجهاز دعم القلب Impella, وجهاز دعم القلب والرئة الاصطناعي ECMO للمساعدة في زيادة تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية وتقليل عبء عمل القلب وزيادة فرص النجاة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة

تقنيات دعم القلب في الحالات الحرجة: بالون مضخة القلب IABP و جهاز دعم القلب Impella وجهاز دعم القلب والرئة الاصطناعي ECMO ما الفرق بينها؟

على الرغم من أن بالون مضخة القلب IABP, وجهاز دعم القلب Impella وجهاز دعم القلب والرئة الاصطناعي ECMO تُستخدم جميعها لدعم القلب في الحالات الحرجة لزيادة فرص النجاة، إلا أن مبادئ عملها وأدوارها تختلف بشكل واضح

قد يُنظر لدى بعض المرضى ذوي الحالات الحرجة في استخدام جهاز دعم القلب والرئة الاصطناعي (ECMO) بالاشتراك مع جهاز دعم القلب Impella في الوقت نفسه، ويُعرف ذلك باسم ECPELLA لتعزيز كفاءة دعم الدورة الدموية وتقليل عبء عمل القلب في آن واحد، مما يساعد على زيادة فرص النجاة ودعم تعافي القلب بفعالية

أي مستشفى مناسب لعلاج نقص تروية القلب الحاد (Heart Attack) باستخدام جهاز دعم القلب Impella ؟

مركز جراحة القلب والصدر مستشفى بانكوك للقلب جاهز لرعاية وعلاج المرضى المصابين بنقص تروية القلب الحاد (Heart Attack) لزيادة معدل النجاةبالتقنيات المنقذة للحياة في حالات القلب الحرجة بما في ذلك جهاز دعم القلب Impella, وبالون مضخة القلب IABP (Intra – Aortic Balloon Pump), وجهاز دعم القلب والرئة الاصطناعي ECMO وذلك بواسطة فريق من أطباء القلب المتخصصين ذوي الخبرة وفريق متعدد التخصصات عالي التجربة، إضافةً إلى أجهزة طبية حديثة، لمساعدة المرضى على استعادة جودة حياة جيدة

الأطباء المتخصصون في علاج نقص تروية القلب الحاد (Heart Attack) باستخدام جهاز دعم القلب Impella

أ. د. سريري د. دامراس تريسوكوسول اختصاصي طب القلب ومدير أول مستشفى بانكوك للقلب

يمكنك النقر هنالحجز موعد بنفسك