مرض القرص الفقري (الانزلاق الفقاري) هو مرض شائع لدى المراهقين وكبار السن على حد سواء. هناك أسباب مختلفة في كل فئة عمرية.
- في مجموعة من المرضى الشباب عادة ما يكون سببه كسر في العمود الفقري. (انحلال الفقار) والذي قد يكون ناجماً عن عدم اكتمال نمو قطع العمود الفقري منذ الطفولة. أو قد يكون بسبب الحوادث والمطبات في الألعاب الرياضية مثل الجمباز أو رفع الأثقال
- في مجموعة المرضى المسنين عادة ما يحدث خلل التنسج الشوكي بسبب تدهور محاذاة العمود الفقري. سواء في منطقة القرص القطني أو المفاصل الشوكية يؤدي هذا إلى عدم استقرار العمود الفقري ويؤدي في النهاية إلى انزلاق أجزاء العمود الفقري.
سبب المرض
غالبًا ما يكون سبب آلام الظهر لدى المرضى الذين يعانون من خلع العمود الفقري هو عدم الاستقرار. (عدم استقرار) العمود الفقري يبدأ هذا عادةً بقرص منحط في العمود الفقري. يليه تدهور مفاصل العمود الفقري. ويؤدي إلى "انزلاق" العمود الفقري، والذي عندما ينحرف العمود الفقري بعيدًا عن الآخر، يؤدي إلى تضييق القناة العصبية. وعندما يضيق حتى يسبب ضغطاً على العصب، يسبب للمريض ألماً يمتد إلى أسفل الساق، وتنميلاً، وضعفاً في العضلات. أو أن هناك مشكلة في التحكم في جهاز الإخراج في النهاية.
أعراض خلع العمود الفقري
بشكل عام، تتكون أعراض فتق القرص الفقري عادة من عرضين رئيسيين: آلام الظهر والألم الذي يمتد إلى أسفل الساق. ليس من الضروري أن يحدث العرضان معًا. على الرغم من أن معظم المرضى يعانون من كلا الأعراض معًا. ولكن قد يكون الأمر مختلفًا حيث يعاني بعض الأشخاص من آلام الظهر باعتبارها العرض الرئيسي. قد يعاني بعض الأشخاص من ألم يمتد إلى أسفل أرجلهم.
بالإضافة إلى ذلك، قد لا يكون لدى المرضى الذين تعرضوا لخلع جزئي في العمود الفقري أي أعراض وقد يتم اكتشافهم بالصدفة من خلال الصور الشعاعية. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من خلع العمود الفقري، عندما يصبح أكثر حدة، غالبًا ما يسبب الأعراض التالية:
- ألم وتصلب في العضلات في أسفل الظهر والوركين والجزء الخلفي من الفخذين
- آلام الظهر في منطقة أسفل الظهر عند ثني أو تقويس ظهرك ويتحسن الألم عند الاستلقاء أو الجلوس للراحة
- إذا أصبحت أعراض خلع العمود الفقري أكثر شدة وتسبب ضغطاً على الأعصاب قد يسبب ألمًا يمتد إلى أسفل الساق. تنميل في الساق أو القدم ضعف عضلات الساق بما في ذلك وجود مشاكل في إخراج البراز والتبول
تشخبص
يتضمن تشخيص القرص المنفتق إجراء فحص بدني. الأشعة السينية والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي في حالات الاشتباه في فتق القرص الفقري الذي يسبب ضغط العصب.
● الأشعة السينية لمرضى الانزلاق الغضروفي.
- يمكن رؤية كسر في العمود الفقري في جزء عظمي يسمى بارس بين المفصليات.
- هناك حركة في العمود الفقري بعيدا.
- تم العثور على عدم استقرار في العمود الفقري في صور ثني الظهر وتقوسه (الثني – العرض الجانبي الممتد).
● الأشعة المقطعية للمرضى الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي.
- القدرة على اكتشاف التشوهات في أجزاء العمود الفقري بتفاصيل أكثر من الأشعة السينية العامة.
- المساعدة في التخطيط لعملية جراحية بالتفصيل
● التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي.
- يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن مكونات الأنسجة المحيطة بالعمود الفقري، مثل الأقراص والأعصاب والعضلات والأربطة.
- يمكنك رؤية القرص المنفتق يضغط على العصب. للمساعدة في اتخاذ القرار بشأن التخطيط للجراحة.
أهداف العلاج
تشمل أهداف علاج القرص المنفتق ما يلي:
- تقليل الألم
- إصلاح العظام المكسورة في منطقة Pars Interartcularis. (غير ممكن في كل الحالات)
- تصحيح أعراض الأعصاب الشوكية المضغوطة
- إعادة ترتيب العظام التي انتقلت إلى وضعها الطبيعي.
كيفية علاج خلع العمود الفقري
وتنقسم طرق علاج مرض القرص الفقري إلى:
1) العلاج غير الجراحي
عادةً ما يبدأ علاج فتق القرص الفقري بالعلاج غير الجراحي أولاً. يمكن لمعظم المرضى تحسين أعراضهم بالعلاجات التالية.
- الراحة من الأنشطة أو الرياضات التي تتطلب استخدامًا كثيفًا للظهر أو يتم استخدامها لفترات طويلة من الزمن.
- استخدم مسكنات الألم في مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) بما في ذلك الباراسيتامول والإيبوبروفين وديكلوفيناك وأركوكسيا وسيليبريكس.
- العلاج الطبيعي للتركيز على زيادة المرونة والقوة في عضلات الظهر والبطن والوركين والجزء الخلفي من الفخذين.
- ارتداء جهاز دعم الظهر (Lumbar Support) لتقليل حركة العمود الفقري القطني.
2) إدارة آلام التدخل في العمود الفقري
طرق العلاج التي تركز على تخفيف الألم الذي يعد العرض الرئيسي لفتق القرص الفقري. هو علاج يستخدم "الإبر" للعلاج، وقد يتم استخدام الإبر لحقن المخدرات أو الكي الكهربائي للمنطقة المحيطة بالعمود الفقري لوقف الألم الناجم عن ضغط الأعصاب أو التهاب مفاصل العمود الفقري. يحظى هذا العلاج التداخلي بشعبية كبيرة في البلدان الأجنبية. حتى أصبح أحد معايير علاج أمراض العمود الفقري اليوم.
3) العلاج الجراحي
إذا تم علاج المريض بالمسكنات علاج بدني والعلاج بالتدخل (التدخل) وما زال الجسم لا يستجيب للعلاج. قد يفكر الطبيب في إجراء عملية جراحية للمريض. عن طريق علاج مرض القرص الفقري بالجراحة. هناك المؤشرات التالية:
- المرضى الذين لديهم حركة كبيرة للقرص الفقري أو من المحتمل أن يكون لديهم قدرة أكبر على الحركة في المستقبل.
- لدي الكثير من آلام الظهر. دون الاستجابة لطرق العلاج الأخرى
- هناك ضغط شديد على العصب.
أهداف الجراحة
تشمل أهداف الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق العمود الفقري ما يلي:
- يوسع تجويف العصب الضيق (تخفيف الضغط) لتقليل الألم الذي ينتشر إلى الساقين والخدر وضعف العضلات. ومشاكل في السيطرة على الجهاز الهضمي
- تصحيح عدم استقرار العمود الفقري (إعادة الاستقرار) لتقليل آلام الظهر الناتجة عن حركة العمود الفقري.
- ضبط توازن العمود الفقري (إعادة الاستقامة) في الحالات التي يعاني فيها المريض من فقدان عام للتوازن في العمود الفقري، مثل الإصابة بالجنف. و/أو العمود الفقري المنحني
خيارات الجراحة
تشمل الخيارات الجراحية لعلاج فتق العمود الفقري ما يلي:
- عملية جراحية لتوسيع تجويف العصب فقط إن تخفيف الضغط وحده عبارة عن عملية جراحية لتصحيح الألم المنتشر في الساقين والخدر وضعف العضلات. من خلال الجراحة بالمنظار لتوسيع تجويف العصب (تخفيف الضغط المجهري)، فهي جراحة طفيفة التوغل. يتعافى المريض بسرعة. هناك مضاعفات قليلة مع الجراحة. وتتم الجراحة باستخدام المجهر. الجرح الجراحي صغير. مناسب للمرضى الذين يعانون من فتق القرص الفقري والذين يعانون من آلام خفيفة في الظهر وحركة قليلة في العمود الفقري. لأن هذا النوع من الجراحة لا يمكنه تصحيح عدم استقرار العمود الفقري.
- جراحة دمج العمود الفقري (جراحة الدمج) هي عملية جراحية لدمج العمود الفقري المنزاح في قطعة واحدة لتقليل آلام الظهر الناتجة عن عدم استقرار العمود الفقري. سوف يفكر الطبيب في التوصية بإجراء جراحة دمج المفاصل للمرضى الذين يعانون من دمج العمود الفقري والذين يعانون من آلام شديدة في الظهر.
تقنيات جراحة دمج العمود الفقري
حاليًا، يتم تصنيف تقنيات جراحة دمج العمود الفقري إلى طريقتين رئيسيتين:
- طريقة جراحة دمج العمود الفقري الدمج الخلفي الوحشي هو أسلوب جراحي تقليدي يتم من خلاله إجراء شق كبير لإدخال جهاز تثبيت العمود الفقري (Pedicle Screw) وإدخال قطعة عظمية لتحفيز دمج المفاصل في منطقة العمود الفقري الجانبية (Transverse Process).هذا النوع من الجراحة له العيوب: كان لا بد من فتح شقوق جراحية كبيرة، وفقدان الكثير من الدم، وكان التعافي بعد الجراحة بطيئًا. ونسبة النجاح في دمج المفاصل العظمية ليست عالية جدًا.
- جراحة دمج العمود الفقري باستخدام طريقة Interbody Fusion، وهي تقنية جراحية جديدة. استخدام تقنية إزالة القرص الفقري الأصلي للمريض واستبداله بقرص صناعي ومواد تحفيز التحام العظام. لا تتطلب هذه الجراحة إجراء شق كبير، وبالتالي يكون فقدان الدم أقل. التعافي بشكل أسرع ولها معدل نجاح أعلى في دمج العظام مقارنة بالجراحة التقليدية هذه التقنية الجراحية منتشرة على نطاق واسع وقد تم قبولها كمعيار لجراحة دمج الفقرات في البلدان الأجنبية. وخاصة الولايات المتحدة والدول الأوروبية. تنقسم تقنية جراحة الدمج بين الأجسام إلى عدة تقنيات. وفقا لطبيعة الجراحة، فهي تشمل PLIF، TLIF، DLIF، ALIF، وOLIF.تتطلب هذه التقنية الجراحية موظفين ماهرين ومدربين بشكل مباشر وتتطلب معدات جراحية خاصة أكثر من الجراحة العادية.
يتعافى بروتوكولات ERAS بسرعة بعد الجراحة
في الوقت الحاضر، تحسنت المعرفة وتطور الطب كثيرًا. وهذا يجعل جراحة فتق القرص الفقري أكثر فعالية ويؤدي إلى علاج أفضل مما كان عليه في الماضي. على وجه الخصوص، تعتبر الجراحة في مركز العمود الفقري بمستشفى بانكوك الدولي علاجًا جراحيًا يتوافق مع المعايير الدولية، شقوق صغيرة وألم قليل وشفاء سريع ويمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية بسرعة. يُطلق على هذا المعيار اسم ERAS أو بروتوكولات التعافي المعزز بعد الجراحة.
ERAS أو التعافي المعزز بعد الجراحة هو علاج جراحي لمرضى فتق القرص الفقري لتحقيق نتائج جيدة وشفاء أسرع للمريض. ويتطلب تعاون الطاقم الطبي من مختلف الإدارات. (النهج متعدد التخصصات) على النحو التالي:
- الفريق الجراحي تقليل فرصة حدوث مضاعفات أثناء الجراحة والسماح للمريض بالتعافي في أسرع وقت ممكن. سوف يفكر الطبيب في إجراء عملية جراحية تسمى "جراحة العمود الفقري MISS أو جراحة العمود الفقري الأقل بضعاً"، وهي عملية جراحية صغيرة يتم إجراؤها باستخدام تقنيات ومعدات خاصة تسبب الحد الأدنى من الإصابات في عضلات الظهر. وهذا يسمح للمرضى بالتعافي بشكل أسرع من طرق الجراحة التقليدية والعودة إلى المنزل بشكل أسرع.
- فريق طبيب التخدير مع تقنيات التخدير والمسكنات الخاصة وفقًا لبروتوكولات ERAS، يعاني المرضى من آثار جانبية أقل من التخدير ومسكنات المورفين. يمكن للمرضى الخروج من السرير والعودة إلى حياتهم اليومية بشكل أسرع.
- الفريق الطبي للعلاج الطبيعي من العوامل المهمة الأخرى التي تؤثر على نتائج جراحة العمود الفقري باستخدام ERAS، سينضم فريق من أطباء العلاج الطبيعي في التقييم والتحدث مع المريض من مرحلة ما قبل الجراحة لتقديم المشورة وتعليم كيفية تحضير الجسم قبل الجراحة. والمساعدة في العلاج الطبيعي لمساعدة المرضى على التعافي بسرعة في فترة ما بعد الجراحة.
- فريق الطب الباطني يلعب دورًا مهمًا في التحضير قبل الجراحة وبعدها. من خلال تشخيص وإعطاء الأدوية الخاضعة للرقابة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع نسبة الدهون في الدم والسكري وأمراض القلب والجلطات الدموية. لجعل الجراحة تسير بسلاسة
- فريق من الممرضين والصيادلة وأخصائيي التغذية وهي المجموعة الأهم والأقرب للمريض. لأن الجراحة وفقًا لمعايير ERAS تتطلب إشرافًا دقيقًا على المريض مقارنة بمعايير الجراحة العادية. بما في ذلك ضرورة الدقة في اختيار الدواء والتحكم في تغذية المريض قبل وبعد الجراحة.
يحتاج المرضى الذين يعانون من فتق العمود الفقري إلى رعاية خاصة من فريق من الأطباء والممرضات من مختلف مجالات الخبرة. ومع بروتوكولات ERAS القياسية، سيساعد ذلك في إكمال الجراحة والحصول على أفضل النتائج بعد الجراحة. العودة إلى العيش حياة جيدة.
