إعادة إجراء جراحة استبدال مفصل الورك عندما يتدهور مفصل الورك الاصطناعي.

إذا عاود الألم أو عدم الاستقرار أو ضعف وظيفة مفصل الورك بعد جراحة سابقة، فإن استبدال مفصل الورك الكلي (THA) إجراء جراحي فعال يقلل الألم، ويزيل الأنسجة المتآكلة، ويحسن جودة الحياة. ولا يقتصر المرضى الذين يخضعون لهذه الجراحة حاليًا على كبار السن، بل يشملون أيضًا الأفراد في سن العمل أو ذوي النشاط البدني العالي الذين يعانون من حالات في الورك مثل خلل التنسج الوركي ، أو نخر رأس عظم الفخذ ، أو التهاب المفاصل التالي للصدمة، أو التهاب مفصل الورك العظمي الحاد الذي يستدعي التدخل الجراحي.

بشكل عام، تتميز عمليات استبدال مفصل الورك الحالية بمتانتها العالية. وتشير تقارير السجل الوطني للمفاصل في العديد من البلدان إلى أن العديد من هذه الأجهزة تتمتع بعمر افتراضي طويل. وتُظهر بعض الأبحاث معدل بقاء يزيد عن 90% بعد 20 عامًا ( وتعتمد النتائج على نوع الزرعة، والتقنية الجراحية، وعوامل المريض ) . مع ذلك، قد تنشأ في بعض الحالات مشاكل طويلة الأمد، مما يستدعي إجراء جراحة مراجعة استبدال مفصل الورك لمعالجة السبب واستعادة الاستقرار وعودة الحياة إلى طبيعتها.

ما هي جراحة استبدال مفصل الورك الكلي؟

يُعدّ استبدال مفصل الورك الكلي إجراءً فعالاً لتخفيف الألم واستعادة الحركة. ولا يقتصر المرضى الذين يخضعون لهذه الجراحة حاليًا على كبار السن، بل يشملون أيضًا الأفراد في سن العمل أو ذوي النشاط البدني العالي الذين يعانون من حالات في الورك مثل خلل التنسج الوركي، أو نخر العظم اللاوعائي، أو التهاب المفاصل التالي للصدمة ، أو التهاب مفصل الورك العظمي الحاد.

تشير بيانات السجل الوطني المشترك في العديد من الدول باستمرار إلى أن متوسط عمر العديد من عمليات استبدال مفصل الورك الحديثة يتجاوز 20 عامًا، وتُظهر بعض الأبحاث معدل بقاء يتجاوز 90% بعد 20 عامًا، وهو ما يُعتبر جيدًا جدًا لجراحة استبدال مفصل الورك على المدى الطويل. مع ذلك، في بعض الحالات، قد تبدأ عمليات استبدال مفصل الورك في إظهار مشاكل بعد الاستخدام المطول، مما يستدعي إجراء جراحة ترميمية لاستعادة الوظيفة والاستقرار السليمين .

ما هي بعض الأسباب الشائعة التي تستدعي إجراء جراحة متكررة؟

لا تعني الجراحة التصحيحية بالضرورة " استبدال كل شيء " ، بل معالجة السبب الجذري. ومن الأسباب الشائعة ما يلي:

• ارتخاء؛ زيادة الألم عند المشي أو تحمل الوزن؛ انخفاض القدرة على الاستخدام.
• يحدث التآكل والتمزق وتحلل العظام عندما تتآكل أسطح التلامس، مما يؤدي إلى تدمير العظام تدريجياً.
• عدم استقرار مفصل الورك أو خلع مفصل الورك المتكرر .
• عدوى المفاصل المحيطة بالطرف الاصطناعي (PJI)
• كسر حول المفصل الاصطناعي
• قد يحدث فقدان العظام حول تجويف مفصل الورك أو عظم الورك نتيجة الاستخدام المطول أو التآكل.

ما هي الأعراض التي تستدعي زيارة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، فيجب عليك استشارة جراح عظام متخصص في جراحة الورك لإجراء تقييم شامل لتحديد السبب.

• يزداد ألم الورك سوءًا بشكل متزايد بعد إجراء عملية جراحية وفرت بعض الراحة.
• هل تشعر بعدم الثبات أو عدم التوازن عند المشي؟
• هل سبق لك أن تعرضت لخلع في الورك، أو هل من المحتمل أن يتكرر ذلك؟
• الشعور بتغير في طول الساق (اختلاف طول الساق)
• الجرح الموجود يكون متورماً، أحمر اللون، دافئاً، يفرز سائلاً أو صديداً، أو مصحوباً بحمى ( يشتبه في الإصابة بعدوى المفاصل الاصطناعية).
• ألم مفاجئ بعد السقوط أو الاصطدام ( خطر حدوث كسر حول المفصل الاصطناعي).

لماذا تعتبر عمليات استبدال مفصل الورك المتكررة أكثر تعقيداً من العملية الأولى؟

تتطلب جراحة مراجعة استبدال مفصل الورك تخطيطًا أكثر تفصيلاً من الجراحة الأولية نظرًا لوجود عوامل إضافية مثل:

• تحدث تغيرات في النسيج الندبي وبنية الأنسجة الرخوة نتيجة للجراحة السابقة.
• من الضروري إزالة أي شظايا موجودة ومثبتة بإحكام، مع محاولة الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظم.
• في بعض الحالات، يلزم إصلاح أو تقوية شظايا العظام المفقودة لضمان تثبيت المفصل الاصطناعي الجديد بشكل آمن.
• يجب استعادة التوازن البيوميكانيكي، مثل طول الساق وتوتر الأنسجة الرخوة، لمنع إعادة الخلع وضمان المشي المستقر.

أهم شيء هو التشخيص الصحيح للسبب الكامن، مثل الارتخاء مقابل العدوى مقابل عدم الاستقرار، لأن أساليب العلاج تختلف اختلافًا كبيرًا.

التقييم قبل الجراحة لجراحة استبدال مفصل الورك المتكررة.

يتضمن التقييم قبل الجراحة عادةً ما يلي:

• أخذ التاريخ الطبي وإجراء فحص بدني متخصص (المشي، مدى الحركة، الثبات، طول الساق).
• تُستخدم الأشعة السينية القياسية للتحقق من موقع وعلامات الارتخاء أو التآكل.
• قم بإجراء فحص دم لعلامات العدوى إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بعدوى المفاصل الاصطناعية (مرض المريض) .
• في بعض المرضى، قد يكون من الضروري سحب سائل المفصل لإجراء اختبار للكشف عن العدوى.
• تُستخدم الأشعة المقطعية لتقييم فقدان العظام وموضع / زاوية الأجزاء المكونة .

إرشادات لجراحة استبدال مفصل الورك المتكررة.

يجب اختيار جراحة استبدال مفصل الورك المتكررة بشكل مناسب بناءً على السبب، مع التركيز على العلاج المُخصّص . ومن الأمثلة على الأساليب الرئيسية ما يلي:

1. في حالات مرض مفصل الورك المعدي (PJI) ، يمكن النظر في التنظيف الجراحي والمضادات الحيوية واستبدال جزئي لمفصل الورك (الاحتفاظ بالزرعة) إذا كان ذلك مناسبًا، أو يمكن إجراء استبدال كامل لمفصل الورك اعتمادًا على نوع العدوى ومدتها وحالة الأنسجة.
2. في حالات عدم الاستقرار أو الخلع المتكرر ، يجب معالجة العوامل المسببة للخلع مثل وضعية / زاوية تجويف الورك (الدوران)، والإزاحة، وطول الساق ، والنظر في عمليات استبدال مفصل الورك التي تعزز الاستقرار.
3. في حالات الارتخاء أو التآكل والتمزق، وفي حالات مثل ترقق العظام أو هشاشة العظام. ينبغي أن يعتمد اختيار عملية استبدال مفصل الورك والتقنية المستخدمة على جودة العظام. قد يتطلب الأمر ترقيعًا إضافيًا للعظام أو المعادن، أو قد يكون من الضروري إجراء عملية استبدال مفصل الورك متخصصة في حالات فقدان العظام الكبير.
4. في حالات كسور ما حول المفصل الاصطناعي، ينصب التركيز على تثبيت العظام واستقرار المفصل. وفي بعض الحالات، قد يتطلب الأمر تثبيتاً إضافياً أو استبدال ساق المفصل بحيث يمكن تثبيتها أسفل موضع الكسر.

التعافي بعد جراحة استبدال مفصل الورك المتكررة.

• ابدأ العلاج الطبيعي والتدريب على المشي في أسرع وقت ممكن، تحت إشراف فريق من الأطباء وأخصائيي العلاج الطبيعي.
• سيعتمد بروتوكول تحمل الوزن على نوع الجراحة وإصلاح العظام.
• الهدف هو تقليل الألم، وزيادة الاستقرار، والعودة إلى الأنشطة اليومية بثقة.
• المتابعة من خلال مواعيد المتابعة وفحوصات الأشعة السينية لتقييم مدى ثبات الزرعات والتعافي العام.

تتمتع معظم عمليات استبدال مفصل الورك الكلي بعمر افتراضي طويل، ولكن قد تُصاب بعض الحالات بمضاعفات أو تدهور يستدعي إعادة إجراء العملية. يعتمد نجاح إعادة الجراحة على التشخيص الدقيق للسبب الكامن ووضع خطة جراحية مُخصصة لكل مريض على حدة. في حال عودة الألم، أو عدم استقرار المفصل، أو تكرار الخلع، أو الاشتباه في وجود عدوى، يُعد التقييم الفوري من قِبل أخصائي أمرًا بالغ الأهمية لتحسين فرص نجاح العملية وتقليل مضاعفات العلاج.

مستشفى متخصص في عمليات استبدال مفصل الورك المتكررة.

يُقدّم مركز الورك والركبة في مستشفى بانكوك الدولي، المتخصص في أمراض العظام والدماغ، تشخيصًا شاملاً وجراحات استبدال مفصل الورك المتكررة. ويُوفّر فريقنا من الأطباء الخبراء الاستشارات والعلاج المناسبين، بالإضافة إلى أحدث التقنيات لاستعادة قوة الورك والثقة في حياتك.

طبيب متخصص في جراحة استبدال مفصل الورك المتكررة.

د. بانووات سيلافاتشاناناي جراح متخصص في جراحة استبدال مفصل الركبة بالكامل وجراحة استبدال مفصل الورك طفيفة التوغل. مستشفى بانكوك الدولي، وهو مستشفى متخصص في أمراض العظام والدماغ.

يمكنك النقر هنا لتحديد موعد بنفسك.