يعتقد كثيرون أن مشكلة تآكل مفصل الورك هي شأن يخص كبار السن، لكن الحقيقة أن هناك خطرًا صامتًا غالبًا ما يهاجم فئة العاملين والشباب في عمر 30 – 50 عامًا، يُسمّى نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية، والذي إن تُرك دون علاج مبكر ستتدهور أنسجة العظم تدريجيًا حتى تصبح الحالة شديدة وقد تستدعي في النهاية جراحة استبدال مفصل الورك الصناعي.
ما هو نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية
نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية (Avascular Necrosis أو AVN) يحدث نتيجة انقطاع/اضطراب في الدورة الدموية الطرفية التي تغذي رأس عظم الفخذ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في خلايا العظم حتى تموت. وعندما تموت خلايا العظم تصبح البنية تحت الغضروف المفصلي هشة، وتفقد القدرة على تحمّل الوزن، وقد يؤدي ذلك إلى انهيار دائم في سطح مفصل الورك إذا لم تُقدَّم المعالجة بالشكل الصحيح.
ما مدى خطورة نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية
خطورة نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية تكمن في أن الأوعية الدموية التي تغذي رأس عظم الورك تكون في معظمها فروعًا نهائية تفتقر إلى شبكة وعائية احتياطية. فإذا حدث انسداد أو تمزق، قد يحدث نخر في نسيج العظم فورًا؛ لذا ينبغي مراقبة الأعراض والمسارعة لتلقي العلاج في أقرب وقت.
لماذا يكون صغار السن وفئة العاملين أكثر عرضة لنخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية
- استخدام أدوية الستيرويد (سواء ضمن العلاج أو أدوية مخفية) يُعد استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد السبب رقم 1 ضمن الحالات غير الناجمة عن الحوادث، وغالبًا ما يُلاحظ لدى المرضى الذين يضطرون لاستخدام الستيرويدات لعلاج أمراض مزمنة مثل أمراض المناعة الذاتية
مثل (SLE) أو لدى المرضى الذين تلقّوا علاجًا بسبب عدوى كوفيد-19 (COVID-19) الشديدة خلال الفترة الماضية، حيث يتطلب الأمر جرعات عالية من الستيرويد. كما يُلاحظ بكثرة لدى من يتناولون أعشابًا طبية أو حبوبًا عشبية أو خلطات دوائية غير معيارية تحتوي على ستيرويدات بشكل خفي. هذه التراكمات من الستيرويد تعمل كمحفّز يؤدي إلى زيادة حجم الخلايا الدهنية داخل العظم، مما يرفع الضغط داخل تجويف عظم الورك إلى درجة تعيق تدفق الدم في الأوعية. - الإفراط في شرب الكحول إن شرب كميات كبيرة من الكحول باستمرار لسنوات عديدة يخلّ بعملية
استقلاب الدهون، مما يؤدي إلى تكوّن صمّات/جلطات دهنية تسد الشعيرات الدموية. - حوادث شديدة مثل كسر عنق عظم الفخذ أو خلع مفصل الورك نتيجة حوادث السير، ما يسبب تمزق الأوعية الدموية المحيطة بعنق العظم.
- أمراض الدم واضطرابات أخرى قد تُشاهد لدى مرضى فقر الدم المنجلي (Sickle Cell Disease) وداء
غوشيه (Gaucher’s Disease) أو حالات فرط التخثر غير الطبيعي، مما يؤدي إلى تكوّن خثرات تسد الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي الورك. إضافةً إلى ذلك، فإن سلوكيات مثل التدخين الشديد تؤدي أيضًا إلى تضيق الأوعية وتقليل إيصال الأكسجين إلى نسيج العظم. - سبب غير واضح (Idiopathic) حتى مع عدم وجود تاريخ لعوامل الخطورة المذكورة أعلاه، تشير الممارسة الطبية إلى وجود مجموعة أخرى من المرضى بنسبة 10 – 20 يصابون بنخر رأس عظم الفخذ دون إمكانية تحديد سبب واضح.
الأعراض التحذيرية لنخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية
في المرحلة المبكرة عندما يبدأ نقص التروية في العظم، غالبًا لا يشعر المريض بأي ألم، ما يجعل كثيرين لا يلجؤون إلى العلاج التحفّظي للحفاظ على المفصل. لكن عندما تتفاقم الأعراض وتزداد شدةً، يمكن ملاحظة علامات التحذير التالية:
- ألم في مقدمة الأربية وهو العرض الأول الأكثر شيوعًا؛ إذ يبدأ الألم عادةً تدريجيًا وبشكل خفي في منطقة مقدمة الأربية، لكن بسبب آلية الأعصاب غالبًا ما يمتد الألم نزولًا على طول مقدمة الفخذ ويتجمع عند الركبة، ما يجعل كثيرًا من المرضى يظنون خطأً أنهم يعانون من خشونة الركبة أو التهاب العضلات. لكن عند علاج الركبة لا يتحسن الألم. وبحلول اكتشاف أن المصدر الحقيقي من مفصل الورك، قد يكون العظم قد انهار بالفعل فتضيع فرصة العلاج بحفر العظم للأسف. وتزداد شدة الألم أكثر عندما يتحمل مفصل الورك الوزن مثل المشي، النهوض من الكرسي، أو صعود ونزول الدرج.
- تيبّس المفصل وصعوبة الحركة مع صعوبة وألم عند إبعاد الساق أو تدوير مفصل الورك للداخل، مما يؤثر على الحياة اليومية مثل الجلوس متربعًا أو الانحناء لارتداء الحذاء والجوارب.
- ألم شديد ليلًا أو أثناء الراحة وهي علامة خطورة متقدمة تشير إلى تدهور شديد في المفصل. إذا كان الألم يعيق النوم أو يحدث ألم حاد عند كل تقلب في السرير، فينبغي مراجعة طبيب مختص بأسرع وقت ممكن.
تشخيص نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية
قد لا تتمكن الأشعة السينية القياسية من اكتشاف الاضطراب في المرحلة المبكرة، لكنها تُظهر التغيرات عندما يكون نقص التروية قد تقدم كثيرًا، ما يؤدي إلى ضياع فرصة العلاج المبكر. لذلك يُعد تصوير الرنين المغناطيسي MRI المعيار الذهبي (Gold Standard) لتشخيص نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية حاليًا، لأنه يكشف مناطق النخر أو وذمة نقي العظم قبل حدوث انهيار في العظم. إضافةً إلى ذلك، حتى لو كان المريض يعاني ألمًا في مفصل الورك من جهة واحدة فقط، فإن الطبيب سيُنصح دائمًا بإجراء MRI لكلا الوركين لأن هذا المرض قد يحدث في الجانبين معًا بنسبة مرتفعة جدًا. ويساعد MRI على اكتشاف الاضطراب في الورك الآخر الذي لم تظهر عليه أعراض بعد منذ المراحل المبكرة.
كيف يمكن علاج نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية
كلما تم اكتشاف نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية مبكرًا بينما لم تتسع مساحة الآفة بعد ولم يحدث انهيار في العظم، تمكن الطبيب من إجراء علاج جراحي عبر حفر العظم لتخفيف الضغط داخل تجويف العظم (Core Decompression) لتصريف الضغط المرتفع بشكل غير طبيعي وفتح قناة تسمح بتكون أوعية دموية جديدة للدخول والإصلاح، مما يساعد على استعادة حياة خلايا العظم والحفاظ على رأس عظم الورك الأصلي دون الحاجة إلى استبدال المفصل الصناعي.
هل يحتاج كل من يعاني نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية إلى علاج جراحي باستبدال مفصل الورك الصناعي
يعتمد علاج نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية على مرحلة المرض وحجم المنطقة التي تعاني نقص التروية. طبيًا تُقسّم خيارات العلاج إلى 2 مجموعتين رئيسيتين:
- مرحلة ما قبل انهيار العظم (Pre – Collapse) حيث يبقى شكل رأس عظم الورك محافظًا على استدارته. ويُقيَّم نهج العلاج أساسًا وفق اتساع مساحة العظم المصابة بنقص التروية.
- في حال كانت منطقة نقص التروية غير واسعة غالبًا ما يوصي الطبيب بإجراء جراحة حفر العظم لتخفيف الضغط داخل التجويف (Core Decompression) لتصريف الضغط المرتفع بشكل غير طبيعي وفتح قناة تسمح للدم وخلايا بناء العظم الجديدة بالدخول للإصلاح، على أمل الحفاظ على رأس العظم الأصلي للمريض.
- في حال كانت منطقة نقص التروية واسعة جدًا تُظهر الأبحاث والإحصاءات الطبية الحالية أنه إذا كانت الآفة متوسطة إلى كبيرة فإن حفر العظم غالبًا لا يكون فعالًا وتكون نسبة عدم النجاح مرتفعة، لأن بنية العظم تكون قد فقدت جزءًا كبيرًا من متانتها وفي النهاية عند العودة لتحمل الوزن قد يتشقق العظم وينهار على أي حال. وما يترتب على ذلك أن المريض قد يتعرض للألم من عمليتين 2 أي إجراء حفر العظم دون نجاح، ثم العودة لاحقًا لإجراء استبدال مفصل الورك الصناعي. لذلك في الحالات التي تكون فيها منطقة النخر واسعة، غالبًا ما يوصي الطبيب بالنظر في استبدال مفصل الورك الصناعي منذ البداية للحصول على نتيجة أكثر ضمانًا، وعملية واحدة فقط، وتعافٍ أسرع للعودة إلى الحياة الطبيعية.
- مرحلة انهيار العظم أو وجود تآكل بالمفصل بالفعل (المرحلة 3 – 4) عند وصول المرض إلى هذه المرحلة تكون بنية رأس العظم قد انهارت وتضرر سطح المفصل بالكامل. ولا يمكن لعلاج حفر العظم أو العلاج الطبيعي إصلاح البنية المتضررة. والعلاج الوحيد الأعلى فعالية لتخفيف الألم واستعادة القدرة على المشي بشكل طبيعي هو جراحة استبدال مفصل الورك الصناعي (Total Hip Arthroplasty)
ما التحديات في استبدال مفصل الورك الصناعي لدى صغار السن
يمثل استبدال مفصل الورك الصناعي لدى صغار السن تحديًا من ناحية العمر الافتراضي للمفصل، لأن المرضى في هذه الفئة العمرية يتمتعون بنشاط بدني أعلى وصدمات أقوى مقارنة بكبار السن، لذا يجب اختيار ابتكارات علاجية مناسبة، ومنها:
- ابتكارات مواد مفصل صناعي عالية المتانة (Ceramic-on-Polyethylene / Ceramic-on-Ceramic) اختيار مواد أسطح تماس عالية الأداء مثل “رأس سيراميكي مع كأس بلاستيكي خاص” (Highly Cross-linked Polyethylene) أو “رأس سيراميكي مع كأس سيراميكي” والتي تتميز بسطح أملس يقلل معدل التآكل الناتج عن الاحتكاك، وتتحمل الصدمات بشكل ممتاز، ما يساعد على إطالة عمر المفصل الصناعي حتى 20 – 30 سنة، بما يتناسب بثقة مع نمط حياة العاملين الذي يتطلب استخدامًا مكثفًا.
- الجراحة عبر المدخل الأمامي دون قطع العضلات (Direct Anterior Approach: DAA) يقوم الجرّاح بالدخول من الجهة الأمامية للفخذ باستخدام أدوات لفصل الفراغ الطبيعي بين حزم العضلات، دون قطع أو إتلاف العضلات والأوتار. والنتيجة هي ثبات أعلى لمفصل الورك، وألم أقل، وتعافٍ أسرع؛ إذ يمكن للمريض الوقوف خلال 6 – 24 ساعة الأولى بعد الجراحة، ويستغرق التعافي فقط 2 – 4 أسابيع للعودة إلى الحياة اليومية والعمل بشكل طبيعي.
متى يجب إجراء جراحة استبدال مفصل الورك الصناعي بسبب نخر رأس عظم الفخذ الناتج عن نقص التروية الدموية
الهدف الأعلى لجراحة استبدال مفصل الورك الصناعي هو إجراء الجراحة لتحسين جودة الحياة (Improve Quality of Life) ؛ فإذا كان المريض لا يزال قادرًا على ممارسة حياته اليومية والعمل بصورة طبيعية ولم تكن الأعراض تسبب معاناة شديدة، فلا توجد حاجة للاستعجال. وسيُوصي الطبيب بالجراحة عندما يبدأ المريض بالشعور بأن هذا المرض يدمّر جودة حياته، مثل ألم شديد يحد من الأنشطة الأساسية، أو ألم حتى أثناء الراحة أو النوم بما يزعج الاستراحة، وعدم القدرة على العيش كما كان سابقًا، والشعور بعدم السعادة بالحياة؛ فهذه هي الإشارة الأوضح بأن الوقت قد حان لاستبدال مفصل الورك الصناعي لاستعادة جودة الحياة.
إن تلقي العلاج وإعادة التأهيل بالطريقة الصحيحة لا يساعد فقط على التخلص من الألم والمعاناة، بل يعيد الحركة ويُمكّن المريض في سن العمل من العودة للحياة بثقة والعمل بكامل قدرته مرة أخرى. وإذا كانت لديك سلوكيات خطِرة أو ألم مزمن في مفصل الورك، فينبغي الإسراع باستشارة طبيب مختص لتقييم المخاطر في أقرب وقت.
مستشفى متخصصة في علاج نخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية
مركز الورك والركبة، Bangkok Hospital International مستشفى للعظام والدماغ، جاهز لتقديم التشخيص والعلاج لنخر رأس عظم الفخذ بسبب نقص التروية الدموية، وكذلك جراحة إعادة استبدال مفصل الورك الصناعي، عبر فريق من الأطباء ذوي الخبرة لتقديم الاستشارة والعلاج المناسبين، مع تقنيات حديثة لإعادة تأهيل مفصل الورك ليعود قويًا ولتتمكن من عيش حياتك بثقة.
الأطباء المتخصصون في جراحة استبدال مفصل الورك الصناعي
Dr. Natthapa Kiriyapong جرّاحة عظام متخصصة في جراحة استبدال مفصل الركبة الصناعي المُخصص لكل فرد بمساعدة الروبوت VELYS، وجراحة استبدال مفصل الورك دون قطع العضلات، Bangkok Hospital International مستشفى للعظام والدماغ.
يمكنك النقر هنا لحجز موعد بنفسك.
