مركز بانكوك لأمراض السكري والغدد

مهمة مستشفى بانكوك – مركز أمراض السكري الوحيدة هي تطبيق آخر ما توصل اليه العلم على مرضى السكري(النوع الأول والثاني) بهدف تطوير نوعية حياتهم . هذا الهدف العام يوحد أجنحة المركز السريرية والتعليمية في برنامج شامل وحيد من نوعه بين المرافق الخاصة بمرض السكري .

يقدم الكادر السريري في المركز الى المرضى مقاييس عالمية في رعاية مرضى السكري : حيث يقدم فريق المركز المؤهل احدث العلاجات التي تلبي احتياجات المريض .

الخدمات

1- الهدف هو مساعدة المرضى على التعامل مع مرض السكري في حياتهم اليومية . اننا نكافح لإزالة كافة الحواجز التي تحول دون الاهتمامبحالتهم المرضية . ولأنه يتوجب على مرضى السكري مراجعة العديد من الأخصائيين "رعاية مرضى السكري " في مركز السكري مثل أخصائي مبحث الغدة الصماء ومتخصصون بأمراض السكري عند الأطفال والبالغين ،ممرضين،أخصائي تغذية وفسيولوجي تمارين .

2- يمكن للمرضى مراجعة استشاريين آخرين هنا ،مثل طبيب عيون ،طبيب قلب ،طبيب كلى ،جراحين وأطباء أطفال . تحفظ سجلات المرضى في جدول موحد ،و يقوم الأشخاص المسؤولون عن متابعة الحالة بالمساعدة على تنسيق الرعاية التي يجب ان يتلقاها المريض ليسهل التعامل مع هذا المرض المعقد. يشمل تقييم المختبر السريع : HbAIc ،نسبة السكر في الدم اثناء الصيام ،مستوى الكولسترول ،مستوى ثلاثي الغليسريد ،نتروجين البول في الدم ،مصل الكريتانين وحمض البول .

3- لتقييم المرض الوعائي المحيطي في مرضى السكري ،يمكن إعادة إنتاج ABI ،مقياس موسع لاكتشاف PAD وتحديد شدة المرض . الأدوات المطلوبة لتنفيذ قياس ABI تشمل مسبار دوبلار 5-10 مبجاهيرتز محمول باليد وكفة ضغط الدم . يتم قياس ABI عن طريق وضع المريض مستلقيا لمدة 5 دقائق . يقاس ضغط الدم الانقباضي في الذراعين وتستعمل القيمة الأعلى على انها قاسم ABI . عندها ،يقاس ضغط الدم الانقباضي في شريان ظهر البطن والشرايين الظنبوبية الخلفية بواسطة وضع الكفة مباشرة فوق الكاحل . القيمة الأعلى هي القاسم لكل طرف .

4- يمكن تقسيم مضاعفات السكري الى مضاعفات على المدى القصير واخرى على المدى الطويل . بسبب مخاطر المضاعفات ،يحتاج مرضى السكري الى مراقبة منتظمة – من قبل المريض نفسه ومن قبل الطبيب والممرضات . تتسبب المضاعفات على المدى القصير في عدم توازن مستوى السكر . المضاعفات على المدى الطويل هي السبب الرئيسي لمراجعة عيادات السكري . بعد الكثير من الجدل قبل عدة سنوات ،فقد تبين أن المراقبة الجيدة للسكري وضبط ضغط الدم والكولسترول هي عوامل لها دور حيوي في تقليل نتائج مضاعفات المدى الطويل وتقليل الإصابة بالسكري .

5- هنالك اختبارين لتحديد ما اذا كنت تعاني من مرض السكري سابقا : فحص جلوكوز البلازما اثناء الصيام ،او اختبار تحمل الجلوكوز في الفم . مستويات جلوكوز الدم التي تقاس بعد هذه الاختبارات تحدد ما اذا كان لديك استقلاب طبيعي او اذا كان لديك متلازمة استقلابية او داء السكري . اذا كان مستوى جلوكوز الدم لديك غير طبيعي ،حسب فحص جلوكوز البلازما أثناء الصيام ،فانك تعاني من ضعف في مستوى الجلوكوز ،وان كان مستوى الجلوكوز في الدم غير طبيعي طبقا لفحص تحمل الجلوكوز في الفم ،فانك تعاني من ضعق في تحمل الجلوكوز.

6- داء سكري الحمل هو من انواع السكري وينشأ اثناء الحمل ،عادة اثناء الأشهر الثلاثة الاولى أو الأخيرة . يحدث داء سكري الحمل لدى بعض النساء لان الجسم لا يستطيع انتاج نسبة انسولين كافية لتلبية الاحتياجات الاضافية للحمل . ولدى نساء اخريات ،قد يوجد داء سكري الحمل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل .ومن المرجح وجود هذه الحالة عند هؤلاء النسوة قبل الحمل . ولان الحمل يؤثر على مستويات جلوكوز الدم لدى جميع النساء ،حتى اولئك الغير مصابات بداء السكري ، ويدور النقاش الان حول كم يجب ان تكون نسبة جلوكوز الدم قبل اجراء تشخيص داء سكري الحمل . تخضع كل الحوامل لفحص البول والدم للتأكد من وجود الجلوكوز .

7 - تقنية جديدة

7-1- مضخة الأنسولين

كانت عملية ضبط جلوكوز الدم الأفضل محور الاهتمام منذ إصدار نتائج محاولات ضبط السكري ومضاعفاته عام 1993 . كانت هذه النتائج اكبر دراسة اجريت على المدى الطويل حول آثار ضبط الجلوكوز.

وقد أظهرت نتائج ضبط السكري بوضوح ان هؤلاء الذين تمكنوا من ضبط السكر في الدم بشكل أفضل من غيرهم بمعدل 2% ،قللوا من مخاطر اصابتهم بالمضاعفات على المدى الطويل فيما يعني مرض السكري .

1. ضبط جلوكوز الدم شبه الطبيعي قلل مخاطر :
   مرض شبكية العين	إلى 76%
   مرض أعصاب	إلى 60%
   مرض الكلى	إلى 56%

   مضخة الأنسولين طريقة رائعة لتحقيق درجة السيطرة وهي أفضل وسيلة دفاع لديك ضد مشاكل الصحة على المدى الطويل.

   صنعت مضخة الانسولين من خزان مضخة (مثل السرينج) مليئة بالانسولين ،مضخة تعمل على البطارية وشريحة كمبيوتر تسمح للمستخدم ان يضبط بدقة كم من الانسولين تعطي المضخة . انها جميعا في حقيبة بلاستيكية صغيرة.

   تم تصميم المضخة حتى يتم استعمالها باستمرار حيث تقوم المضخة باعطاء الانسولين على مدار الساعة طبقا لخطة مبرمجة لكل من يحملها .تعطي المضخة كمية صغيرة من الانسولين باستمرار (معدل اساسي) حيث يحافظ الانسولين على جلوكوز الدم بالمستوى المطلوب اثناء النوم و بين الوجبات. عند تناول الطعام ،يقوم المستخدم ببرمجة المضخة لتعطي جرعة اضافية من الانسولين تناسب كمية الطعام الذي سوف يستهلك .

   لا يمكن التنبؤ بامتصاص الانسولين طويل المفعول الذي تم حقنه. في الحقيقة، تتراوح النسبة لتصل الى 52% . وهذا هو السبب الرئيسي وراء تغير نسبة السكر في الدم كثيرا من يوم إلى اخر . يمكن ان يساهم هذا العامل في تفسير سبب عدم قدرة الكثيرين ممن يتناولون جرعات انسولين على ضبط السكر في الدم بشكل جيد.

   تستعمل المضخات انسولين ذو مفعول اسرع ويمكن النتبؤ به اكثر من الانسولين طويل المفعول. حيث تصل نسبة التغير الى اقل من 3% والذي يعد فرقا كبيرا ولهذا السبب فان البنكرياس يستخدم الانسولين ذو المفعول السريع فقط .

   مع الحقن ،يتمركز الانسولين هناك .. في بركة صغيرة . مستوى النشاط عندك يتحرك فورا عندما ينطلق الانسولين الى مجرى الدم .ان كنت جالسا على مقعد ،فانه سوف ينطلق الى جهازك ببطء. ولكن ان كنت ماشيا ،فان الانطلاقة تكون اسرع مما يزيد من صعوبة السيطرة على نسبة السكر في الدم.

   المضخات ترسل القليل من الانسولين كل بضعة دقائق (مثل البنكرياس) لذلك لا يوجد لديك مشكلة التضارب والتقلب . كما انه انسولين مختلف – سريع المفعول ،انسولين يمكن التنبؤ به .

   لانك تستطيع السيطرة على الانسولين في المضخة ،فانك ( وليس الحقن الخاص بك ) ملزم بان تحدد متى ستأكل . تستطيع ان تأكل عندما تشعر بالجوع – او غير ذلك – تستطيع تاخير او الغاء الوجبة .خذ هذه الفطيرة الاضافية ان رغبت – فالمضخة ،تستطيع التعامل معها –.

   7.2 نظام مراقبة الجلوكوز المستمر

   نظرة شاملة:

   صورة كاملة للجهاز الاصابع المقرعية مهمة – عليك ان تعلم ما هو مستوى جلوكوز الدم لديك .حتى الفحوصات المستمرة قد لا تسمح لك ان تعرف ما الذي يجري على مدار الساعة.

   تؤخذ مقاييس الاصابع المقرعية بأوقات محددة . انها لا تشير الى الاتجاه او الميل الى مستويات السكر في الدم . وعليه ،فان اكثر مرضى السكر تحفيزا والذين يقومون بإجراء اختبارات مستمرة قد يضيعون تكرار حدوث ارتفاع وانخفاض النسبة خاصة في الليل .

   يصف اخصائيو الرعاية الصحية نظام CGMS بالهام لمرضى السكر لانه يعطيهم صورة أوضح عن السكر في الدم طوال النهار . هذا النظام يملأ الفراغات التي تركتها الأصابع المقرعية ويمكن ان يوحي بأنماط مخفية ،مثل الأعراض المستمرة لانخفاض السكر في الدم .

   يعطي جهاز المجس معدل السكر في الدم كل خمسة دقائق ،لمدة ثلاثة ايام في وقت واحد . يعني 288 قراءة في اليوم – تصل الى 864 قراءة في 72 ساعة . عند الانتهاء من فترة الاختبار ,عليك مراجعة أخصائي الرعاية الصحية مع مجس CGMS والشاشة لتطّلع على البيانات التي جمعها الجهاز .

   ولأول مرة ، يمكنك أنت والطبيب رؤية ما يحدث بين الأصابع المقرعية – حيث يعطيك الجهاز صورة كاملة لحالة الجلوكوز .

8. مشاكل الغدة الصماء : مرض الغدة الدرقية ،مرض كظري ،مرض نخامي ،شحم ،سمنة ،مشاكل النمو ,كالسيوم مع تخلخل العظم ...الخ

9. تجارب سريرية :

• المشاركة في أبحاث تجارب سريرية لمساعدة مرضى السكري والذين يعانون من مشاكل الغدة الصماء .
• يرجى الاتصال بالمركز في حالة وجود اهتمام بالمشاركة في الدراسة البحثية.